前几天，在一个护理群内，一位护理同仁问：输血时渗出了，导致局部出现大片青紫、瘀斑、肿胀，怎么处理？
的确，输血渗出不同于一般液体的渗出。
不但可以导致局部肿胀，最主要的是还会局部出现青紫。
这不但加重患者的心理负担，同时也容易产生纠纷。
那么，输血时如何避免渗出？万一渗出了，该怎么办呢？
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1、合理选择输注部位
一般选择，较为明显比较好固定的血管。
患者的非惯用手，如头静脉、肘正中静脉及主要静脉。
避开肢体关节，避免患者在输注过程中出现液体渗漏。
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2、选择合适的穿刺工具
静脉输血时，考虑到治疗的特殊性，建议给患者提前留置静脉留置针。
尽量避免使用钢针进行输血，尤其是情绪不稳、躁动的患者或不能配合的小儿患者。
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3、适时的健康宣教
告知患者输血时渗出的危害，告知输注过程中，避免穿刺侧肢体随意移动。
更不能随意调节滴速，输注局部出现不适及时呼叫。
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4、加强有效巡视
掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴。
观察15分钟后，若病人无不适，再根据病情调节滴速。
一般成人每分钟 40 - 60 滴，儿童 15－20 滴/分。
大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。
患者每次巡视，要观察穿刺点皮肤情况，不能仅靠滴速来判断输注的通常与否。
加压输血时，要有专门的护理人员守护。
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1、维生素B12注射液湿敷，联合喜辽妥外敷
穿刺点不渗血后，给与B12注射液湿敷于深紫色的皮肤区域。
干燥后及时更换，每次4小时，每日两次。
同时湿敷间歇期给于喜辽妥，涂抹局部每日3-4次。
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2、患肢制动，抬高
患肢制动，抬高 20 - 30°，以利静脉和淋巴回流，改善局部血液循环。
禁止在血肿侧肢体上测量血压、输液及其他侵入性操作。
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3、土豆片湿敷局部
针眼不出血后，给于碘伏消毒针眼部位。
并用输液贴贴敷针眼后，把新鲜土豆切3mm薄片，贴敷于血肿部位并用保鲜膜覆盖，每次两小时，每天2次。
总之，输血渗出后，局部会出现皮肤青紫、肿胀、疼痛。
患者的心理压力较大，容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，会担心输血无效，会担心经济上的浪费。
因此，护理人员要给与正确的解释及疏导。
并在血肿发生后的 1 - 2 小时中每 15 - 30 分钟观察一次。
对比两侧肢体皮肤的颜色、温度、皮肤张力，以后逐步延长至每小时巡视观察一次。
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1、发热反应
发热反应是输血中最常见的反应。
一般在输血中或输血后 1~2 小时内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达 40°。
伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续 1~2 小时后缓解。
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2、过敏反应
大多数病人发生在输血后期或即将结束时 。
表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿，如眼睑、口唇水肿；
重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮呜音，甚至发生过敏性休克
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3、溶血反应
溶血反应为输血中最严重的反应，在输血 10~15ml 后症状即可出现。
初期，病人会出现头胀痛、 四肢麻木、腰 部剧烈疼痛和胸闷等。
继而，由于凝结的红细胞发生溶解，大量蛋白释放进入血浆，病人出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。
后期一方面，由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞；
另一方面抗原和抗体的相互作用，又引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，致使肾小管阻，病人出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，严重可导致死亡。
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4、枸橼酸钠中毒反应
一般表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢，心室颤动，甚至发生心脏停搏。
参考文献
1、蔡婷、宴玲，1例早产儿静脉输血外渗的护理，《中西医结合护理》2018年第4卷第8期。
2、朱喜莲，输血外渗至皮下血肿的护理体会30例，《中国医药指南》2014年10月第28期。
3、护理学（师）教材 2019年版 . 节选
来源：护理传真
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