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甘露醇外渗：护理高手总结6大措施，太好用了

职场 2024-09-12 19:59 河北

来源：内科护理

导读

甘露醇外渗后在注射部位引起疼痛、组织水肿，可出现血栓性静脉炎，渗出较多时可引起组织坏死，如何预防及处理，看看下面的内容

近日，丁香园护理论坛发了一则求助帖：

早上注射甘露醇鼓针了，没有发现，手现在大面积的非常非常的肿，早上八点左右拔针的。用了土豆片敷，一会儿去买硫酸镁用硫酸镁敷。请问要怎么办？有什么好办法吗？

为此，护理论坛版主纳络酮老师撰文详解了处理方法：

甘露醇外渗：是否用硫酸镁湿敷？什么时候敷？如何敷？

学习全文，笔者受益匪浅，但该案例后续未见追踪图片分享。

刚巧，笔者所在科室近日也遇到了甘露醇外渗 1 例，由于及时发现，并第一时间采取水胶体透明贴外敷等合理措施，避免了输液外渗进一步发展。有图有真相，供临床护士借鉴。

案例分享

基本资料：患者，女性，46 岁，乳腺癌术后。因治疗需要输注甘露醇注射液 125 ml qd，外加 2 袋辅助用药。

责任护士在评估了患者的病情及治疗计划后，建议颈内静脉置管输液，但患者不采纳，也拒绝留置外周静脉留置针。

由于患者体型肥胖，责任护士只能在其手背上用一次性钢针进行穿刺输液。

2019-04-10-11:50，中班护士小吕在巡视病房时发现甘露醇外渗，立即予停止输液，并拍照留图（备注：该习惯特别值得表扬，有图有真相，给后续评估提供对比依据）。

从图片可见，外渗面积约 3 cm*4 cm。

处理方法

1.立即拔除静脉留置针；

2.外渗部位用碘伏进行消毒，待干；

3.取水胶体透明贴（10 cm*10 cm）一个贴于外渗部位（原则上透明贴 3～4 天更换 1 次，由于水胶体透明贴呈透明状，可观察外渗部位的皮肤情况，如出现发白、起泡，应立即进行更换）；

4.抬高外渗肢体，促进肢体的静脉回流，利于外渗液体的吸收。

后续追踪：2019-04-12-09:15，可见患肢肿胀消退，患者未诉疼痛等不适症状，予揭除水胶体透明贴。

案例小结

20% 甘露醇外渗是临床护理工作中经常遇见的问题，外渗给患者及护理工作带来了诸多棘手问题。

因此，在外渗发生的第一时间采取可行、有效的护理措施是至关重要的。

文献报道，使用水胶体透明贴用于甘露醇外渗，避免或减轻了不良后果的发生，减轻了患者的痛苦，减少了医疗纠纷的发生。

同时，在处理外渗过程中，护理工作量也较传统外敷方法明显减少。因此，水胶体透明贴用于甘露醇外渗的处理应得到推广。

知识链接

1.

水胶体在甘露醇外渗中的作用

研究报道，ICAM-1 是细胞内黏附分子，在血管内皮细胞表面存在 ICAM-1。

在内皮细胞损伤时表达和释放，参与血小板聚集，白细胞黏附、穿越和血栓形成，故 ICAM-1 的表达量关系到内皮细胞损伤程度、炎症轻重和血栓形成情况。

VEGF 是血管内皮生长因子，是一种多功能的细胞因子，具有促进微静脉、小静脉通透性增加，血管内皮细胞增殖，迁移及诱导血管生成等作用。

其表达量也关系到内皮细胞损伤修复程度、炎症轻重和血栓形成情况。

水胶体透明贴主要成分是羧甲基纤维纳，具有很强的自溶清除能力，它能吸收渗液，保持局部干燥，闭合性敷料形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退。

水胶体透明贴在炎症早期可能通过减少 VEGF 和 ICAM-1 表达，抑制 VEGF 和 ICAM-1 引起的血管通透性增加，炎性细胞浸润和血小板黏附，从而减轻甘露醇对血管内皮的损伤，减轻炎症反应和血栓形成。

2.

甘露醇外渗湿敷两不宜

3.

药物渗出与外渗分级标准

药物渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

药物外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

来源：操作标准修订版（2000）美国静脉输液协会

4.

避免药物外渗七大措施

1. 选择合适的输注方式：

静脉给药前，先评估输注药物的性质、输液量、输液时间、患者的血管及基础疾病等，再选择输注的方式，有条件者尽量选用中心静脉导管。

当输注pH < 5 或 pH > 9 、渗透压＞ 600 mOsm/L 的药物时，可以z在 24 h 内形成化学性静脉炎，故该类药物严禁采用外周静脉通路输入。

2. 选择合适的输注部位：

外周静脉输注时，安全性最高的静脉输注部位在前臂，手背部次之，肘部内侧最差。

同时，应避免反复、多次穿刺及在 48 h 内同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺。

除了上腔静脉压迫症外，不应选择下肢静脉途径行静脉输液，应尽可能避免在发生淋巴水肿的四肢和存在神经功能障碍的位置行静脉输液。

3. 提高穿刺技术：

应加强对低年资护理人员的静脉穿刺技术培训，以提高其穿刺成功率。一旦出现穿刺失败，应换人、换部位再行穿刺，避免反复穿刺造成血管机械性损伤。

4. 加强巡视并记录：

临床护士应加强静脉输液患者的巡视并做好相关记录。对于输注高危药物、老年、危重、静脉循环差的患者，输液架上要挂警示标识，护理人员每 30 分钟观察输液部位，做到每班有交班记录。

每次观察时应检查静脉回血情况，重视患者的主诉，一旦发现药物外渗应立即停止输液，并采取相应措施。

5. 建立不良事件上报系统：

药物外渗是静脉输液治疗中常见的不良事件，目前主要靠护士主动填报，流程过于复杂，容易出现漏报或上报不及时的情况。

质管部门可建立药物外渗不良事件信息上报系统，系统采集数据以便于更客观、准确、实时的信息汇总及分析，同时也可实现智能提醒、自动收集及分析数据，以提供护理决策支持。

6. 做好健康教育：

静脉输液前应先向患者及照顾者讲解静脉输液的注意事项，嘱患者保持局部制动，告知其输液部位出现肿胀、疼痛等异常情况应及时通知护理人员。

告知输注高危药物或出现药物外渗的危害，引起患者及照顾者的重视，必要时可让患者或照顾者签署知情同意书。

参考文献：

[1] 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.

[2] 美国静脉输液护理学会（INS）《2016 版输液治疗实践标准》.

[3] 景钰，成怡冰. 康惠尔透明贴用于 PICU 甘露醇外渗处理的护理体会. 中国社区医师，2013,15（5）：325.

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