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输液连接装置如何安全管理，看看专家共识怎么说！

职场 2024-09-08 21:00 河北

来源：中华护理杂志社、感控客栈

研究显示，50%以上的置管后感染都是由无针接头和端口污染导致。有作者研究也表明,引起导管相关血流感染(CRBSI)及败血症的源头之一就是污染的接头。输液连接装置为污染物进入血液循环提供了入口。

静脉输液治疗安全管理是护理工作的重要内容之一，需要护理工作者不断提高导管维护水平，切实保障静脉输液治疗的安全性。《中华护理杂志》2022年发表的一篇文章为《输液连接装置安全管理专家共识》，明确了输液连接装置的安全管理要求及临床操作的注意事项，为输液连接装置的安全管理提供参考。

笔者也经常看到论坛有护士讨论关于肝素帽残留血迹问题。这里我们先了解一下输液连接装置包括哪些？

一、名词定义

1.无针接头

无针接头(NFC)是无针输注系统的重要组件，主要用于血管导管端口与输液器、注射器等给药装置连接以进行给药,或者作为治疗间歇期血管导管端口保护装置使用。

无针接头的分类目前尚无既定标准，临床常根据冲封管操作结束注射器与接头断开连接时接头内部瞬时压力的变化,分为正压、负压、平衡压和抗反流接头。无针接头两端分别称为公鲁尔端口和母鲁尔端口，见图1。

公鲁尔端口与导管端口相连接，母鲁尔端口与输液器或注射器等给药装置连接。

无针接头示意图

2.三通接头

三通接头(3WSC)是一种液门或旋转塞,用于控制液体在管腔内流动，可用于同时输注2种以上药物,也可以通过调节三通接头的开关开始或停止给药。

由三通体、开关、1个公鲁尔端口和2个母鲁尔端口组成，2个母鲁尔端口各有1个单向阀门,通过控制开关,来控制三通接头内液体流向,3个端口均有无菌保护帽覆盖,见图2。

三通接头示意图

3.肝素帽

肝素帽(heparin cap)由乳胶塞、收缩膜和端帽组成.在无针接头发明之前，通过针头与注射器或输液器等连接用于给药，目前主要作为间歇给药时导管端口的保护装置来使用。

4.消毒导管帽

消毒导管帽(disinfection cap)是含有70%的乙醇溶液或异丙醇的一类端帽,可以覆盖在无针接头母鲁尔端口,对端口表面消毒并提供物理屏障,降低污染和CRBSI风险。

5.无菌非接触技术(ANTT)

无菌非接触技术(ANTT)是一种具体而全面定义的无菌技术,具有独特的理论实践框架,以特有的关键部件和关键部位保护概念为基础 : 通过将手卫生和个人防护用品等标准预防措施与适当的无菌区管理、非接触技术和无菌物品相结合来实现。是为所有侵入性临床操作和有创医疗器械的管理而设计的。

在输液治疗的背景下，适用于血管导管的置入和管理以及输注给药。

二、安全管理要求

1.制订相关操作规范，规范不同输液连接装置尤其是无针接头使用、维护的操作流程等。

8.尽可能减少断开输液连接装置的次数，以预防感染。

9.使用输液连接装置发生相关不良事件时，应及时报告。

三、无针接头

（一）无针接头的选择

1.在导管端口、三通接头或延长管母鲁尔端口使用无针接头，防止反复开放带来的污染和感染风险，并预防操作人员针刺伤。

2.在输注红细胞以及需要快速连续输注晶体溶液时，应避免使用无针接头。

3.护理人员应知晓所使用的无针接头类型（正压、负压、平衡压和抗反流）。

4.没有足够证据说明哪种类型的无针接头在有效预防导管相关血流感染和降低血栓性堵管方面更有优势。

5.宜选择表面光滑紧实、结构简单、通路透明的无针接头。

6.若使用无针接头进行高压注射，应选用耐高压型。

7.多种药物输注的情况下，为减少药物不相容的风险，宜选择使用独立内腔的多通路无针接头。

（二）无针接头的更换与使用

1.使用无菌非接触技术取用和更换无针接头。

2.更换无针接头的频率不应过于频繁，一般5~7d更换1次（具体应参照产品说明书）。

3.以下情况应立即更换无针接头：无针接头内有血液残留或残留物；完整性受损或被取下；被污染时。

4.当需要从中心静脉导管中抽取血标本进行血培养前，应撤除无针接头，避免血标本污染出现假阳性情况。

5.通过抽回血的方式对导管装置进行评估时，不要将回血抽至无针接头。

6.封管时冲洗、夹闭和断开注射器的顺序应遵照产品说明书，若无说明，则考虑每种类型无针接头的反流量，遵循以下顺序进行：负压接头为冲洗、夹闭、断开；正压接头为冲洗、断开、夹闭；平衡压接头和抗反流接头无需遵循特定顺序。

四、三通接头

五、肝素帽

1.建议仅作为端口保护装置使用，不建议作为输液连接使用。

2.应选用透明便于观察的肝素帽，当肝素帽中有残留血液或者其他残留物时，应立即更换肝素帽。

3.肝素帽被取下后，应丢弃，不能再次使用。

4.按照产品说明书确定肝素帽更换时间。

六、消毒导管帽

1.输液治疗间歇期，消毒导管帽可用于无针接头端口的消毒和保护，以防止无针接头端口被污染，降低感染风险。

2.更换无针接头时消毒导管帽应同时更换。使用过的消毒导管帽一旦与无针接头断开则丢弃，不可再次使用。

3.断开消毒导管帽后，如需给药，则每次连接前均需消毒无针接头端口，具体消毒要求参见无针接头产品说明书。

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