特应性皮炎诱发/复发因素--之环境因素篇
文摘
健康
2024-10-17 20:00
上海
AD的发病率在近50年里急剧增加，很有可能由遗传因素和环境诱因之间复杂的相互作用导致。几种主要的环境诱因包括饮食、孕期暴露、皮肤刺激、气候、污染物、水质、生活地区饮食等。
饮食对AD的影响需要根据生命的不同阶段进行分析，即产前、婴儿期和儿童期。一项前瞻性出生队列研究发现，母亲在孕期时鱼类摄入量与婴儿出生后两年AD的发生呈显著负相关。
有研究显示，快餐与6至7岁儿童的严重AD呈正相关，而鸡蛋、水果、肉类和牛奶与AD呈负相关。
这些结果提示西方饮食可能对AD起着有害的作用，而健康均衡的饮食可能有助于预防或减轻AD。
许多空气污染物（如NO2、NO3、SO2和CO）具有季节性，随着气候因素的变化趋势可能对AD的季节性暴发起作用。
空气污染物可来自室内和室外，可与皮肤相互作用，与角质层结合，进入其中代谢，甚至穿透表皮，通过真皮毛细血管进入体循环。环境污染物对健康的影响很难单独评估，因为这些有害物质很少单独产生。
同样，烟雾暴露影响体液免疫和细胞免疫，导致氧化损伤和皮肤屏障功能减弱，并且对皮肤有刺激性作用。
一个地理位置的气候是由多种因素决定，包括温度、湿度和紫外线等。
多项研究显示，室外温度的高低和AD的发病率呈负相关。关于较高温度在AD中起到的保护作用的机制，可能是由于温度直接影响了角质形成细胞。
较高的温度直接或间接保护未受影响的个体不发展为AD，但是，已经患有AD的人群却不能很好地耐受较高的温度。
湿度可能对特应性皮肤有多种影响。较高的湿度可抵消AD皮肤水分流失的增加，然而，较高的湿度也可能导致出汗，这可能加重瘙痒。湿度与AD的流行病学研究有待进一步开展，尤其因为加湿器通常被用作AD的辅助治疗。
当环境因素（如肥皂和清洁剂）导致表皮屏障进一步破坏，且刺激原与免疫系统相互作用并促进炎症时，内源性屏障功能障碍会加重。一些常见的环境暴露可能是AD的刺激原，会直接或间接加重瘙痒症状。
例如，AD患者经常报告说，在使用了添加香料的个人护理产品后瘙痒会加重，即使在斑贴试验中没有观察到对香料的阳性反应。
当皮肤暴露于一些接触性变应原，可能特异性地影响不同炎症途径的关键基因的表达，从而导致AD症状的加重。
孕妇在怀孕期间暴露在某些环境下，可能会增加儿童患AD的风险，其中包括压力、吸烟、抗生素和饮酒。
有多项研究结果表明，母亲在孕期经历的精神压力、生活负性事件与未来儿童患上AD有关。
其中的机制可能是由于孕妇应激对下丘脑-垂体轴和胎儿发育中的免疫系统产生影响。
此外，有研究表明，孕期使用抗生素和饮酒可能会增加AD的风险，其中抗生素可能是通过改变胎儿皮肤和肠道微生物群而导致AD的发生。
硬水含有高矿物质含量，典型的有钙离子和镁离子。外用硬水会加重AD有以下几个机制：首先，高浓度的钙和镁是皮肤刺激物；其次，用硬水清洗时，需要使用大量肥皂以产生泡沫。但是，AD和水硬度之间的联系没有结论性证据。
全球AD发病率的增加不能单独归因于遗传学，不断变化的环境可能触发和加重易感个体的病情。了解这些复杂的风险因素，对于制定有针对性的干预措施以预防AD的发生/复发至关重要。
参考文献：
1、Kantor R,Silverberg JI.Environmental risk factors and their role in the management of atopic dermatitis.Expert Rev Clin Immunol.2017;13(1):15-26.
2、苏西.唐教清.医学皮肤频道宣教。
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