踝关节作为人体的承重关节，是维持人体运动平衡的重要结构，因其结构复杂，极易发生扭伤。许多人在遇到脚踝扭伤时大都不知道怎样做或者采取什么救治方法，这样将会导致扭伤进一步加重。今天就将带领大家了解下关于踝关节扭伤的一些常识，帮助大家正确面对扭伤问题。
踝关节由胫腓骨远端和距骨构成骨性支撑。除此之外，踝关节外侧由距腓前韧带及跟腓韧带构成外侧韧带复合体，同内侧三角韧带复合体共同维持踝关节的静力稳定。当踝关节扭伤发生时，可能导致骨折、软骨损伤或韧带损伤。踝关节的特殊解剖结构决定了内翻扭伤（85%）相对于外翻扭伤（15%）更容易发生。据文献报道：在内翻扭伤中，伴随距腓前韧带和跟腓韧带损伤的概率分别为75% 和41%，二者同时损伤的概率约为5%[1]。故临床在排除骨折事件后还应该注意是否存在韧带及软骨损伤，并采取合适的治疗手段。
辅助检查
一般来说，如果扭伤后出现疼痛伴肿胀症状，X线检查是排除是否存在骨折的第一选择。而CT则可以判断是否存在较为明显的韧带止点撕脱骨折及距骨软骨损伤。MRI则是诊断韧带损伤及距骨软骨损伤的金标准。
初次扭伤处理原则
对于初次踝关节扭伤而言，若扭伤不合并骨折，指南建议优先非手术治疗，非手术治疗手段优先推荐RICE原则，即休息（Rest）、冰敷Ice）、加压（Compression）、抬高（Elevation），同时予以抗炎镇痛药物口服、二消膏外敷等对症治疗。
休息：建议在损伤的24小时内进行休息，需要行走时尽量拄拐，并根据需求改变工作、锻炼等方式。
冰敷：建议每次15～20分钟，每天1～3次，持续2-3天。
加压：即加压固定，特别是伴随严重肿胀疼痛时，建议必须石膏托或支具固定1-2周。
抬高：尽量将踝关节抬高到心脏水平以上，防止过度肿胀。
手术治疗
对于初次扭伤的患者，大部分经非手术治疗可获得满意临床疗效，但非手术治疗韧带往往愈合不良，仍有约40% 的患者伴有踝关节反复扭伤、打软、酸痛、运动恐惧等慢性踝关节外侧不稳（chronic lateral ankle instability, CLAI） 症状需进一步行手术治疗。此外，若伴随距骨软骨损伤也建议手术进一步治疗，防止长期慢性疼痛影响生活治疗。
韧带修复手术：韧带直接修复手术适合于单纯韧带损伤，且韧带残端具备直接修复条件的患者。其中最经典的为Broström修复术，该术式在修复韧带残端的基础上还可以通过其他组织的加强缝合来提升踝关节稳定性。此外，也可以采用Inter-Brace术式采用强度更高的生物材料实现外侧韧带复合体生物功能的目的。
重建手术：对于韧带残端明显缺损或严重瘢痕化、体重较大、运动需求较高及韧带多发松弛的患者而言重建手术可获得更好的临床疗效。踝关节外侧韧带复合体重建手术腓骨端移植物固定方式目前有界面螺钉、带线锚钉、纽扣钢板悬吊固定及移植物横穿腓骨远端等。
尹占海
骨伤科副主任医师
中华中医药学会运动医学分会委员，中国针灸学会针刺麻醉分会委员会委员，青海省中医药学会骨伤分会副主任委员，青海省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员。SICOT中国部数字骨科学会青海省分会常务委员会委员。1996年毕业于青海医学院，从事骨伤科临床工作二十余年,在中西医结合诊疗关节、脊柱、创伤等常见疾病方面积累了丰富的临床经验，现任青海省中医院骨伤科主任。2002年曾在上海仁济医院进修一年,主攻创伤类疾病手术诊疗。2008-2010年作为青海省卫健委诊疗组专家赴非洲布隆迪援外。2012年曾在西安红会医院主攻各种关节置换及脊柱疾病半年。2018年跟随黄野教授在北京积水潭医院参加保膝专业学习班，主攻截骨与单髁关节置换手术技术。曾参加过国际性、全国性学术会议二十余次,曾在全国性学术刊物上发表论文十余篇。
