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【本篇是：上热下寒的原因——中焦不通｜《黄帝内经》精华篇系列066。（原七百二十二）。更多精彩内容持续更新中……】
“病熱脈靜；泄而脈大；脫血而脈實；病在中，脈實堅；病在外，脈不實堅者，皆難治。”——《黃帝內經•素問•玉機真臟論第十九》
第一句话叫做“病热脉静”，热病就是发热性疾病，发热性疾病应该怎么样呢？脉应该洪大。一般来讲，我们看到外感病，风、寒、暑、湿、燥、火所导致的这些病都是以发热为主。这些病一旦患者得了之后脉象就跳的比较快，同时脉比较浮，比较洪大，这都是说明这个病在表，在进行中很激烈。这时候我们用的方法应该是进行辨证论治，分清楚寒热虚实进行加减用药。（请关注微信：pengxinboshi）但是这个地方却出现了脉静，也就是得了热病之后他并没有脉洪大，反而是这个脉非常安静，比较细，比较的迟，迟就是慢的意思，说明他的病和证是相反的，也就古人所说的脉证相反，这种情况属于难治之症。所以到最后来了一句皆难治，这是第一个情况。后面还有泄而脉大，脱血而脉实，病在中，病在外，还有四种情况。
我们再往后看，“泄而脉大”，这个泄指的是腹泻，这种情况下这个人应该虚弱，脉象应该是细或者沉，或者是弱，或者是濡等等都会出现，说明脾胃之气不足，脾虚或者是脾寒。脾胃寒或者虚多数出现腹泻。也有一些是属于外来的疾病，比如霍乱，还有一些是传染病，这些也容易引起腹泻。但大家记住就是腹泻完了之后，一般的人脉象应该是小，小的意思就是细弱沉、微这些脉都是小脉。相反的，没有出现这情况，反而还出现脉大，脉象非常大，有的书上解释叫做洪大或者浮大，这个脉象特别大，你一把的话这个脉象跳的还特别的快而数，脉象还很洪。说明他的脉和他的症状不相符，这个叫做脉证相反。这是第二种情况，一共五种情况。
第三种情况叫做“脱血而脉实”，什么意思呢？就是这个人已经脱血了，比如大失血，内脏出血，这都属于脱血。一般来讲，在中医学里边用到“脱”这个词就说明病的比较重，说明已经虚到一定程度了，或者气脱血脱，这种情况下已经非常的弱，比这亏虚还要严重，是脱症了。这个时候其实已经是失血非常严重了，或者血亏的非常严重，这时候的脉象应该是虚的。你一把脉是非常弱的，虚的才对，反而出现脉特别实。这个情况就正好相反，也就是这个患者的症状和跟他的脉恰恰相反，这第三种情况。
第四种情况叫做“病在中，脉实坚”。我们之前都学过，我们知道《平人气象论》里边讲叫做病在中脉虚，病在外脉坚涩。《平人气象论》讲的不是病症相反就是脉症相反，他讲的是常态，在这个地方讲的是正好是相反的。病在中，也就是我们身体内脏有病，这个时候脉象应该是虚的，五脏气都弱了，要么就是虚了，要么气虚，要么血虚。比如脾胃虚弱，脉象是细弱濡。如果是肝气虚弱，脉象的生气就没有。如果是肾脏虚，尺脉沉取无力。这说明内脏一旦弱了之后，脉象上的表现也是弱。（请关注微信：pengxinboshi）因此在《平人气象论》里边讲，病在中脉虚，病在里边一般来讲都是弱。反而这个时候出现脉实坚，也就是说病在里的时候出现脉实坚，这正好是这个脉证相反。
这种病有没有呢？我们在临床上也会遇到，有的有一些人比如中焦脾胃不通，我经常举例说明的就是中焦脾胃不通。中焦脾胃一不通了之后，上边热降不下来，底下的寒上不去，也就水不能上济，火不能下达。中焦脾就正好堵在这儿，所以这个人就出现上热下寒，中焦堵。上面牙也上火，眼睛上火、鼻子、耳朵都上火，舌头尖上火。口腔还容易溃疡，这上面是热。底下寒，脚凉、腿凉，然后肚子还腹泻，这是下面寒。中焦堵在哪里呢？中焦堵在脾胃，吃点儿东西肚子就胀，要么是胃胀，要么是腹胀。
胃胀还有一个词儿叫痞胀，痞是什么？就是一个病字框，一个否。痞代表什么呢？上下不通叫做痞。我们都知道六十四卦里边有一卦叫否卦，否卦上面是火，也就是天，底下是水，也就是坤。上面是乾，底下是坤。这样一卦就水火分离。上面的乾卦火往上炎，底下的坤卦是属于阴，它底下往下走，中间它不交通了，这就是否卦了，正常应该是泰卦，也就是说身体健康的时候应该是上面清凉，也就是那个地也就坤卦在上头，底下是乾卦，乾卦因为火往上炎，坤卦属于水往下济，水火既济。泰卦我们对应到身体，正常人的身体应该是眼睛、鼻子、耳朵上窍都是非常清凉的，头脑也非常冷静，不热不烦，心里边也没有火，所以上焦是清的。下焦是暖的，暖就代表底下是乾卦。暖是什么呢？丹田温暖，脚温暖，腿温暖，腰有劲，这是底下有力量，这是底下有阳气，就是下焦宜暖。中焦宜通，中焦脾胃没有任何的胀气，吃进去东西也能消化吸收，完全能变成水谷精微，运化到全身，转化为气血。中焦脾胃运化能力强，说明身体健康。否恰恰就是不健康。
所以痞胀代表哪里呢？就是代表心头窝往下胃中间这个位置。《黄庭经》把它叫做中宫，道家也把它叫做中黄。黄代表是土，土代表脾胃，所以说中焦这地方一旦不通了之后，我们中医学叫它痞塞不通。张仲景直接就叫心下痞，这个时候我们应该怎么办呢？应该把中焦打通。中焦通了之后，上头的火就下来了，底下的水就上去了，水火就能既济，丹田就温暖了，脚就温暖了，上面的牙上火，眼睛上火、耳朵、鼻子火就都消退了。为什么呢？这些火气应该在自己该在的位置，他那个地方上火就不对，火气飘上去了。所以中焦通了之后，火自动能归位，归到丹田命门就暖和了，腰后边那个穴位叫命门。
明朝之后，赵献可、孙一奎，还有张景岳，都围绕命门的属性进行了一番学术探讨，有的是认为是肾阳，有的人认为是真阴真阳。总而言之，命门应该是与肾在一起，属于下焦。所以命门之火一回来之后，命门热了，也就是命门一热，腰一热了之后，脚自然而然就温暖，脾胃之气自然而然就足。气足了之后，我们消化水谷精微又消化的好，所以说脾肾两个是合在一起的，这也就是说脾阳虚之后肾阳肯定不足，命门火衰了之后，脾胃阳气肯定也不足，所以他俩是关联的。这就是为什么说中医非常重视中焦。
我们刚才讲了，病在中，脉实坚，本来是病在中是脉虚的，结果成了实坚了，这说明正好相反。（请关注微信：pengxinboshi）反过来，病在外，脉不实坚者，也就说病在外，在外代表什么呢？代表不是在内脏，是在经络、筋骨、皮肤等等这些问题。这个时候脉应该是洪的、浮的或者是实的，这时候恰恰相反，脉不实坚了，这种情况说明脉虚了，病在外应该是脉实的，结果脉虚了，说明证和脉相反。以上这些这五种情况都属于非常难治的这一类的疾病，这是五大类。
今天的讲课就到这里，谢谢大家的收听，我们下次节目再见。
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