案例分享
患者中年男性，因“四肢麻木并昏迷7天，肌酐持续升高4天” 以“脑出血、肾衰”于2022年6月6日收入重症医学科。入室后气管插管接呼吸机辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，持续血液滤过纠正肾功能，清除炎性介质等治疗。
2022年6月18日起患者开始腹泻，排水样稀便，医师考虑为肌酐高所致，医嘱胃管入2袋复方聚乙二醇电解质散，同时应用肾衰宁、尿毒清改善肾功能，降肌酐治疗。医师不建议止泻治疗，责任护士为其加强翻身，及时清理排泄物。
2022年6月18日患者24小时大便量为1160ml，肛周及会阴部大面积淹红，为患者局部涂抹紫草油，同时为患者采取左、右高侧卧位防止臀部皮肤受压。
2022年6月19日患者仍持续腹泻，24小时大便量为1300ml，责任护士发现患者会阴部及肛周皮肤淹红较前加重并伴破皮，责任护士每次用温水浸湿尿布为患者擦拭臀部，动作轻柔，侧卧保持干燥。但是尝试各种方法后发现患者肛周淹红、破皮处皮肤无明显改善，患者自诉发痒，伴有疼痛，每次为患者清理大便时，患者严重抵触，经医护共同评估确诊患者为失禁性皮炎2级。于是责任护士查阅失禁性皮炎预防措施的相关文献，设计出失禁性皮炎的结构化护理措施，应用于患者后，患者肛周皮肤有了明显的好转。
图1 患者失禁性皮炎进展情况
知识链接
失禁相关性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis，IAD）：是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的皮肤范围不限于会阴部位。
1.危险因素
失禁(大便失禁、尿失禁、双重失禁)
使用封闭性产品(纸尿裤、护理垫)
皮肤状况差（如由于衰老/使用类固醇/糖尿病）
移动能力受限
认知能力下降
个人卫生无法自理
疼痛
体温升高（发热）
药物（抗生素、免疫抑制剂）
营养状况差
严重疾病
2.临床表现
主要包括皮肤红斑、皮温升高、皮肤破损、继发感染、局部不适等症状和体征。
IAD分级：
表1 不同程度IAD表现
结构化皮肤护理方案
1.评估
患者入院时，应用“会阴部皮肤评估量表”评估患者发生IAD的风险，对于存在 IAD风险的患者，应在床头卡张贴“IAD高危警示牌”，提示责任护士增加巡视和皮肤护理次数，每2h评估患者肛周、骶尾部皮肤及大便失禁情况1次，并给予针对性、强化皮肤护理。
图2 IAD高危警示牌
2.清洁
及时采用清水清除患者的粪便和尿液，清洗过程中，注意尽量使用弱酸性清洗液(pH为5.5～5.9），水温不宜过高，手法力度温和，减轻皮肤摩擦感，选用一次性湿无纺布替代毛巾，清洗后温和地擦拭皮肤，保持皮肤干燥；皮肤红斑处需避免受压和摩擦。
3.保护
减少甚至不对卧床患者使用纸尿裤或尿布包裹臀部，针对尿失禁者留置导尿管、使用接尿器，及时、积极处理漏尿；针对水样大便者，采用一次性造口袋粘贴肛门，严重者可遵医嘱给予止泻药物治疗。
图3 保护臀部皮肤免受排泄物刺激
4.适当修复
选用鞣酸抑菌软膏补充脂质保护层，鞣酸软膏能沉淀蛋白质，具有收敛作用，用上之后能够使皮肤变硬，从而起到保护黏膜、减少局部分泌物及止血的作用，同时用上鞣酸软膏，能减少局部疼痛，减少受伤处的血浆渗出，并有防止细菌感染的作用。
图4 涂抹鞣酸抑菌软膏保护黏膜
参考文献：
[1]李加敏,庞冬,路潜,等.尿路造口周围刺激性皮炎患者的循证护理实践[J].中华护理杂志,2020,55(11):1624-1629.
[2]童莉,张颖洁,焦永倩,等.全面流程管理在老年患者失禁相关性皮炎防治中的应用[J].中国护理管理,2019,19(5):765-768.
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