本文所介绍的是英国Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust(RUH)的伤口团队开发的一种有效地向患者传输压疮信息的方法。其灵感来自于飞机上的安全卡,目的是以一种简单易懂的形式让更多患者了解关于压疮的信息。
一张小小的卡片,可能会起到很大的影响和效果,更是以患者为中心的管理理念的体现。
被广泛使用的缩略语ASSKING(NHS Improvement 2018)认可了在预防压疮中有效传输患者信息的重要性。ASSKING代表的是:
这些元素一起构成了避免压疮发生中的预防和培训策略。
当前在英国医院中压疮的患病率仍然较高,一项近期的NHS对36家医院的审计报告显示其患病率为9.04%(范围:3.9-27.2%)(NHS England 2020)。
据统计,英国每年在伤口管理上的花费达53亿英镑(相当于NHS年总花费的4%),预防多种伤口的需求也得到了大家的认可(Guest 2017)。Guest等的后续研究显示从2012/13到2017/18,伤口患者的数量增加了71%。因此,在这种背景下,RUH的伤口团队积极地寻求更有效地策略来防止压疮等伤口的发生。
多年前英国NHS已经开始在整个医疗体系内通过广泛的医护人员教育来减少压疮的发生,并成功的降低了院内获得性压疮(HAPU)的发生率,且形成了一种可持续的压疮预防机制框架,即SSKIN。
当前的压疮预防策略是通过伤口管理团队来密切监视压疮的发生。所有2期及以上的HAPU,都会使用统一方法来及时调查。对这些调查的主题分析发现,为患者提供更多的信息有助于预防压疮的发生。患者有时并不清楚自己是否有发生压疮的风险,此时他们也不知道要采取什么预防性措施。这让RUH伤口团队意识到尽管团队成员能准确评估风险和很好地执行SSKIN,如何更好地进行患者教育需要进一步改善。
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随着2020年和2021年疫情限制的放松,团队观察到RUH内社区获得性压疮的增加。大部分患者报告其在疫情封锁期间有过移动能力下降,但又缺乏对压疮风险的认识。团队成员认为如果在社区的情况如此,那么因为疾病或损伤而导致移动受限的住院患者也可能不清楚相关风险的增加。
伤口管理团队意识到传统的患者信息小册子/单页并不总是能很好地被接收到。头脑风暴后大家从航空公司在飞机上使用的安全卡片上得到了灵感,将关键的信息制成压疮安全卡片,在患者中推广,同时又制作了一个相关视频来将这些信息进行可视化传播。
图2: 床边使用的患者安全卡
该患者安全卡片在RUH主要院区内使用后,医护人员认为是对其压疮预防策略的积极补充。患者评价:
“人们不清楚压疮的危害会有多大……这太棒了!”
“知识是如此重要……我相信这一定会有帮助的。”
目前团队正在收集关于此新的患者教育方法的影响的数据,并准备将其向更大的范围推广,同时RUH也准备在其他领域使用患者安全卡,如防止患者跌倒和败血症等。
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