ENTERAL NUTRITION
肠内营养是指经消化道提供全面的营养素的营养支持方式。有研究显示，高达60%住院患者接受营养支持治疗，早期肠内营养可提高患者胃肠黏膜屏障及功能的完整，有助于胃肠道蠕动恢复，使血液供应充足，从而获得较高的抵抗力和免疫力，预防继发感染，有助于患者康复[1]。但临床上我们给患者进行肠内营养治疗的时候经常会遇到一些疑惑，包括肠内营养液究竟需不需要加温，如果需要加温该如何进行等等，经过文献的阅读，接下来我们一一解答。
临床大多使用输液恒温夹、营养泵等在体外对肠内营养液或营养管进行加温，但有研究显示，胃肠并发症与肠内营养液温度密切相关。然而，目前国内外针对肠内营养液是否需要加温仍存在争议。美国肠外肠内营养协会和欧洲临床营养与代谢学会指南中提出营养液从冰箱拿出放置至室温即可使用，无需加温。而国内指南推荐将肠内营养液加热至接近人体生理体温。在21年中华护理学会发布的《成人肠内营养支持》团体进一步支持了肠内营养加温，宜将营养液加热至37℃～40℃。魏文桂等研究发现肠内营养液38～40℃时能促进病人胃动力水平和调节胃肠功能紊乱。也有研究发现20～22℃的肠内营养液也不会引起腹痛、腹泻，并能在一定程度上保护危重症病人的胃肠道黏膜。Meta分析结果显示，肠内营养液加温输注可降低腹胀、便秘、胃潴留的发生率，但对腹泻、呕吐发生率无明显影响[2]；而在肠内营养堵管的预防措施的证据中，也提到肠内营养加温。但文梅等研究显示，营养液在室温下及加温至40℃ 时，以20～60ml/ｈ输注时，鼻肠管末端营养液的温度均能达到36℃，是否加温对其末端温度影响较小；60ml/ｈ输注时，使用加温器能提高末端温度，差异有统计学意义，但临床意义并不显著，建议临床低流速输注营养液时，室温输注即可，避免使用加温装置，以保证患者安全，还能减轻护理工作。
临床大多使用输液恒温夹、营养泵等在体外对肠内营养液或营养管进行加温，但鼻肠管末端温度会受加温器温度、加温器夹持位置、营养液流速、人体温度等多种因素的影响。成人鼻肠管置入长度为105～125cm，此段容积约为4.5～7.1ml。营养液以20～60ml/ｈ泵入，在入鼻后还需在营养管内传输4.5～15.0min，才能从营养管末端流出接触肠黏膜。倪元红等探讨加热器位置与温度、速度的关系，将加温器分别放在距输注管末端5cm、7cm、10cm和15cm四个不同的距离上，发现输注速度相同时，恒温器夹持的位置距输注管末端越近，营养液温度越高；而在25ml/h、50ml/h、75ml/h、100ml/h 等不同速度下，相同的恒温器夹持位置， 输注管末端营养液的温度亦不同，速度越快，温度越低。有研究显示，泵速在于50-100ml/h时，恒温夹距离输注管末端40cm时，营养液维持温度为37℃左右，速率在25ml/h，恒温夹距离输注管60cm时，营养液温度理想。实际临床使用时，不同厂家的不同型号的输液加温器由于加热区的面积不同，加温器夹持的位置也略有不同。有关于数据模型建立ICU患者肠内营养加热规范发现，不同速度下，要达到营养液出口温度为37℃，加温器应夹持的位置为 Y=15.952+0.147X。Y(cm)表示距离，X(ml/h)为速度[4]。
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