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黄褐斑的发病诱因
目前认为黄褐斑的发生与遗传、日光、性激素等原因有关，涉及黑素合成、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制。
基础治疗原则
1. 避免诱发因素：避免日晒，避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏性药物；保证睡眠充足，劳逸结合；保持良好的心态。
2. 修复皮肤屏障：研究表明黄褐斑患者存在皮肤屏障受损。使用含有透明质酸、神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸、青刺果油等具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。
3. 防晒：是治疗黄褐斑不可或缺的重要环节。建议长期使用日光防护指数（sun protection factor，SPF）≥ 30、UVA防晒指数（protection grade of UVA，PA）+++的广谱（UVA + UVB +蓝光）防晒剂，减少日光照射引起的色素增加。
4. 使用美白类产品：研究表明含有左旋维C、氨甲环酸、甘草提取物、桑叶提取物、白藜芦醇、谷胱甘肽、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。
5. 积极治疗可导致或加重黄褐斑的疾病，如肝脏疾病、甲状腺疾病及妇科疾病。
黄褐斑活动期治疗原则
黄褐斑的总治疗原则，以减少黑素细胞生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障为主。
黄褐斑活动期不建议使用光电治疗及化学剥脱术治疗，可选择基础治疗配合系统药物治疗临床常用药物。
（1）氨甲环酸：可竞争性抑制酪氨酸酶，减少黑素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑。常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往有血栓、心绞痛、卒中病史者禁用；
（2）甘草酸苷：可抑制肥大细胞脱颗粒，减少白三烯等炎症因子产生，以达到抗炎作用；不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹肌溶解；
（3）维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效；
（4）谷胱甘肽：谷胱甘肽分子中巯基可通过与酪氨酸酶中铜离子结合抑制其活性，减少黑素生成，可口服或静脉滴注，常与维生素C联用。
同时可配合外用药物氢醌及其衍生物、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸。大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的产品，并注意防晒。
黄褐斑稳定期治疗原则
黄褐斑稳定期除了配合系统用药之外，可联合使用化学剥脱术、光电等综合治疗。
常用的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等。果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。水杨酸可以很好抑制络氨酸酶，同时可以加速角质细胞代谢。
光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等。
注意长期反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等问题的发生，所以光电治疗不作为临床长期维持治疗手段，每年连续光电治疗次数不得超过15次，间隔1年后可考虑重复治疗。
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来源：医疗美容中心
编辑：健康教育科
审核：王红兰
