此例患者，男，49岁，因“骨折后3周，左下肢肿胀2天”入院，经下肢血管彩超，下腔静脉、下肢深静脉、肺动脉三维CT检查明确下腔静脉下段及左下肢深静脉血栓形成。因患者病情复杂，在科主任罗忠山副主任医师带领下共同商讨救治方案，针对患者病情，进行深入分析，综合研判后，决定行下腔静脉滤器置入、经皮插管溶栓，机械血栓抽吸术。首先经右侧股静脉建立通路，顺利置入下腔静脉滤网，预防血栓脱落引起致命性肺栓塞，为患者建立起一道安全的屏障。随后，由左侧膕静脉入路置入溶栓导管，沿左侧股总静脉至髂总静脉入口、下腔静脉下段血栓区域喷涂尿激酶20万单位溶栓，30分钟后使用机械抽栓装置抽吸150秒，造影显示膕静脉至髂总静脉，下腔静脉血流可，血流通畅，未见造影剂滞留及外溢。在外一科介入手术团队、影像科及手术室护理团队的共同努力下，手术顺利完成。患者术后第2天下肢肿胀大幅消退，疼痛完全减轻。
下肢深静脉血栓
知识科普
大通县人民医院外一科
下肢深静脉血栓是一种较为常见的周围血管疾病。
形成原因：血液高凝状态：如手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤等情况，可使血液处于容易凝固的状态。例如，经历大手术后，身体的凝血因子会增加，启动凝血机制来防止出血，但这也增加了血栓形成的风险。静脉壁损伤：像静脉穿刺、长期输注刺激性药物等可能损伤静脉内膜，促使血小板黏附、聚集，进而引发血栓。血流缓慢：长时间乘坐飞机或火车（经济舱综合征）、久病卧床等，下肢肌肉活动减少，血液回流减慢，容易在静脉内形成血栓。
症状表现：肿胀：通常是单侧下肢肿胀，多从脚踝开始逐渐向上蔓延。严重时，整个下肢都会明显肿胀，皮肤紧绷、发亮。疼痛：小腿肌肉、腹股沟等部位可能出现疼痛，站立或行走时疼痛加剧，部分患者还可能伴有压痛。皮肤温度升高：由于局部炎症反应，血栓部位的皮肤温度比周围正常皮肤高。皮肤颜色改变：可出现皮肤发红或者青紫。
危害：肺栓塞：下肢深静脉血栓如果脱落，随血流回流至肺部，可阻塞肺动脉，引起肺栓塞。小的肺栓塞可能仅引起轻微的呼吸困难、胸痛等症状，而大的肺栓塞可能导致严重的呼吸困难、休克甚至死亡。血栓后综合征：长期的静脉瓣膜功能受损，可导致下肢静脉回流障碍，出现下肢水肿、皮肤溃疡、静脉曲张等表现，影响患者的生活质量。
诊断方法：超声检查：这是常用的检查方法，具有无创、便捷等优点，可以清晰地显示静脉内有无血栓以及血栓的部位、大小等。静脉造影：通过向静脉内注入造影剂，在 X 线下观察静脉的形态，是诊断的“金标准”，但它属于有创检查。
治疗方式：抗凝治疗：是主要的治疗方法，使用肝素、华法林、利伐沙班等抗凝药物，防止血栓进一步扩大。溶栓治疗：对于急性期的患者，可使用尿激酶等溶栓药物溶解血栓，但有一定的出血风险。手术治疗：包括导管取栓、下腔静脉滤器置入等。下腔静脉滤器可防止血栓脱落进入肺部，但滤器长期留置也可能有并发症。
预防措施：增加活动：对于长期卧床或久坐的人群，应定时活动下肢，如屈伸脚踝、按摩小腿肌肉等。长途旅行时，要适时起身活动。避免血液高凝：术后患者可在医生指导下采取措施预防血栓，如使用抗凝药物、穿弹力袜等。对于有高凝倾向的人群，如患有恶性肿瘤者，也需要进行相应的预防。保护静脉：避免在下肢静脉进行不必要的穿刺，如需长期输液，尽量选择上肢静脉。
供稿：外一科 马颜祥
编辑：梁秀芬
审核：李忠福
监制：汪明辉
