脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一种严重的脑部疾病，通常由于脑部血管的阻塞（缺血性脑卒中）或破裂（出血性脑卒中）导致脑部组织损伤。脑卒中是世界第二、中国第一死亡原因，我国每12秒就有一个脑卒中出现，每21秒就有一人因卒中而死亡。
一
脑卒中的类型
1. 缺血性脑卒中：这是最常见的类型，通常由于血栓阻塞了供应大脑的血管，导致脑部组织得不到足够的血液和氧气。
2. 出血性脑卒中：这种类型的脑卒中是由于脑部血管破裂，导致血液流入脑组织或脑室，压迫或破坏脑组织。
二
出血性卒中危害更严重
出血性脑卒中虽然发病率低于缺血性脑卒中，但其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。随着世界逐渐步入老龄化，亚洲国家脑出血占脑卒中患者的25%-55%,而欧美国家脑出血仅占脑卒中患者的10%~15%。我国每年因脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，脑出血1个月死亡率高达35%~52%,6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾,脑出血是我国居民死亡和残疾的主要原因之一。根据有关流行病学调查，我国北方脑出血的发病率高于南方，男性高于女性，常发生于50～70岁，近年来由于生活水平的逐渐提高，高血压、糖尿病、高血脂等临床疾病的逐渐多发，脑出血的发生率也相应逐年提高。
三
脑卒中会有哪些症状：
快速识别脑卒中：中国卒中学会发布的“BE FAST口诀”有助于快速识别脑卒中早期症状：“B”-Balance平衡或协调能力丧失；“E”-Eyes突发视力变化；“F”-Face面部不对称；“A”-Arms手臂突然无力或麻木；“S”-Speech说话含混；“T”-Time时间，即出现上述症状立即拨打120求助。
1. 突然出现的面部、手臂或腿部的一侧无力或麻木。
2. 说话或理解语言困难。
3. 单眼或双眼视力突然模糊或失明。
4. 行走困难，头晕，失去平衡或协调能力。
5. 剧烈头痛，通常是突然发作且没有明显原因。
四
预防措施
控制血压、健康饮食、规律运动、戒烟、限制酒精摄入、控制血糖、定期体检。
脑卒中的预防可以分为生活方式的改变和医学干预两个方面：
1
生活方式的改变：
清淡饮食，减少高盐、高脂食物的摄入。
适度增加体育锻炼，每周3-4次，每次约40分钟的中等强度以上的有氧运动。戒烟和限制酒精摄入。保持健康的体重，避免肥胖。
控制血糖，对于糖尿病患者，严格控制血糖水平。
管理血压，定期监测血压，对于高血压患者，应积极配合治疗。
保持良好的心理状态，避免过度压力。
2
医学干预：
对于高血压患者，应控制血压在140/90mmHg以下，理想情况下可进一步降至130/80mmHg以下。
对于糖尿病患者，推荐HbA1c治疗目标小于7%。
对于高血脂患者，应控制胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白的水平，可能需要使用他汀类药物。
对于房颤或有其他心脏疾病者，应控制心脏病相关危险因素。
定期进行健康体检，及时发现和治疗可能引起脑卒中的疾病。
3
特殊注意事项：
避免过度劳累和突然的体位改变，如快速站起或坐下。
注意气候变化，尤其是在寒冷的冬季，因为气温下降可能会增加脑卒中的风险。保证充足的水分摄入，避免脱水。
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环境因素：
减少空气污染的暴露，因为空气污染也是脑卒中的一个潜在风险因素。
通过上述措施，可以有效降低脑卒中的风险。
五
如果发现身边有人出现脑卒中的迹象
应该立即采取以下措施
1. 保持冷静：不要惊慌失措，迅速识别症状。2. 紧急呼叫：立即拨打当地的急救电话（如中国的120），并告知情况。
3. 让患者平躺：将患者放置在安全的位置，平躺下来，头部稍微抬高。
4. 保持呼吸道通畅：如果有呕吐，将患者的头部转向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。
5. 不要给患者喂药：在没有医生指导的情况下不要给患者任何药物，包括降压药、阿司匹林或安宫牛黄丸等。
6. 心肺复苏：如果患者呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。
7. 记录时间：注意患者出现症状的时间，因为这对后续治疗非常关键。
8. 不要自行运送患者：等待救护车到来，因为搬运不当可能会加重病情。
9、在等待救护车到来的过程中，可以让患者平躺，头部略抬高，有助于减轻脑部压力。切记，这个时候千万不要给患者喂食或喂水，以免呛咳导致吸入性肺炎。
10、到达医院后，医生会根据患者的情况进行评估和必要的检查，如CT扫描等，以确定卒中的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。治疗可能包括溶栓治疗、抗凝治疗、血管内治疗等。
此外，脑卒中的急救流程还包括院前急救处理、快速转送至可行急诊静脉溶栓的医院、维持生命体征稳定、监测血压和血糖等。
总之，遇到脑卒中患者时，最重要的是快速识别症状并立即寻求专业医疗帮助。
六
常见的治疗方法
脑卒中的治疗方法多样，具体取决于卒中的类型（缺血性或出血性）以及患者的具体情况。以下是一些常见的治疗方法：
1
急性期治疗：
缺血性脑卒中：治疗的关键是尽快恢复大脑的血流。
包括：
溶栓治疗：使用药物如阿替普酶（rt-PA）来溶解血块，通常在卒中发生后的3小时内进行，某些情况下可延长至4.5小时。
血管内治疗：通过导管将药物直接输送到脑部，或者使用支架取栓器直接去除血块，这些方法的时间窗相对较长。
2
药物治疗：
抗血小板药物：如阿司匹林，用于预防新的血块形成。
抗凝药物：如华法林，用于减少血液凝固。
降纤治疗：如降纤酶，用于降低血浆中纤维蛋白原的含量。
神经保护剂：如依达拉奉，用于保护神经细胞。
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手术治疗：
去骨瓣减压术：降低颅内压。
开颅血肿切除术：清除脑内的血肿。
脑室减压引流术：减轻脑室内压力。
4
康复治疗：
物理治疗：帮助恢复运动能力。
言语治疗：改善语言和吞咽困难。
职业治疗：帮助恢复日常生活和工作技能。
5
中医治疗：
中药治疗：某些中药如通心络胶囊，已在临床研究中显示出对急性缺血性脑卒中的疗效。
6
其他治疗：
高压氧治疗：提高血液中的氧气含量，促进细胞修复。
亚低温治疗：降低体温以减少脑损伤。
7
二级预防：
控制危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，以预防再次发生卒中。
8
生活方式调整：
健康饮食、适量运动、戒烟限酒。
治疗脑卒中需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，并在专业医疗人员的指导下进行。
七
脑卒中绿色通道
脑卒中绿色通道是一种特殊的医疗流程，旨在为脑卒中患者提供快速、高效的救治服务。以下是关于脑卒中绿色通道的一些关键信息：
1. 定义与目的：脑卒中绿色通道是一种生命通道，由专业医护人员组成的一站式救治团队，医院将救治卒中患者的各个科室加入到这个团队中，随时待命，一旦有卒中病人入院，团队中的各个成员会迅速行动起来，启动卒中救治工作。其目的是通过优化医疗流程，让患者能够在最短的时间内得到诊断和治疗，以缩短患者从就诊到接受治疗的时间，提高救治效果，降低死亡率和致残率。
2. 流程特点：
• 快速启动：患者到院后迅速启动绿色通道并呼叫卒中救治小组到位。
• 多科室并联诊治：分诊护士启动绿色通道同时通知急诊/神内一线医生、溶栓一线医生，必要时通知介入/神外医生，提前做好血管内治疗的手术前准备。
• 医护联动：神内一线/溶栓一线医生评估患者开检查单的同时，卒中团队护士/抢救室护士留取血标本、留置套管针、开通静脉通道。
• “一站式”检查：疑似大血管闭塞的卒中患者，或超静脉溶栓时间窗的患者，在进行头CT平扫时，可进行“一站式”影像学检查，即同时进行头颅CT平扫、CTA、CTP检查。
• 检验项目优化：开具绿色通道专属检验，避免无特殊必要的血液学检查。
• 全程陪同：卒中救治小组医生全程陪同，查体评估检查诊疗一条龙服务。
3. 信息化建设：急性缺血性脑卒中绿色通道信息化建设是优化脑卒中绿色通道救治工作流程的有效方法，值得推广和应用。
4. 救治原则：脑卒中的诊疗原则强调要快。脑卒中大部分都是急性的，急性脑卒中的患者都要进入绿色通道，现在综合医院基本上都有了绿色通道。到医院之后，一般会按照绿色通道去处理患者，所谓的绿色通道就是要快，要很快地判断患者的情况，跟家属也是要快速地交流。然后要快速检查，比如CT，一般来说心脑血管病会优先做。另外抽血也要快，也要提前做，这样就可以为我们有一些特殊的治疗做好准备。
5. 时间要求：国家脑防委要求卒中中心从患者进入医院到静脉溶栓开始用药的时间（Door to needle Time，DNT）在60分钟以内，取栓患者从进入医院到穿刺成功的时间（Door to puncture time，DPT）要求在90分钟以内。通过这些措施，脑卒中绿色通道能够最大限度地减少院前及院内延误，是提高急性缺血性卒中早期救治率的最有效途径。
八
脑卒中的介入治疗
脑卒中的介入治疗是一种有效的治疗手段，特别是在急性缺血性脑卒中中，它能够显著改善患者的预后。以下是介入治疗的一些关键步骤和注意事项：
1. 术前评估：包括快速诊断和及时静脉溶栓，以及确定大血管闭塞及启动血管内介入治疗。
2. 影像学检查：利用CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)等影像学方法确定血栓位置、长度和侧支循环。
3. 麻醉方式选择：根据患者情况合理选择局部麻醉或全身麻醉。
4. 脑血管造影：快速完成脑血管造影，了解操作路径、病变位置、侧支代偿等重要信息。
5. 介入治疗模式选择：
机械取栓：使用支架型取栓装置（如Solitaire系统、Trevo系统）进行机械取栓，是目前临床首选的方法。
球囊碎栓：通过球囊导管对血栓进行挤压和破碎。
支架置入：在狭窄或闭塞的血管内放置支架，以恢复血流。
动脉溶栓：通过导管将溶栓药物直接输送到血栓位置。
6. 术后管理：术后患者通常需要在神经重症监护病房进行密切观察，并进行至少24小时的心电、血压监护，以及复查头颅CT和脑血管影像检查。
7. 并发症处理：术后可能出现的并发症包括出血转化、血管穿孔、血管破裂、新发部位栓塞和血管再闭塞等，需要及时识别和处理。
8. 患者筛选：对于发病6小时内的大血管闭塞患者，血管内治疗是推荐的选择。对于超过6小时的患者，可根据影像学评估（如DAWN、DEFUSE 3研究标准）来决定是否进行血管内治疗。
9. 治疗时间窗：随着研究的进展，血管内治疗的时间窗已经从6小时扩展到24小时甚至更长时间，特别是对于有缺血半暗带的患者。
10. 多学科协作：脑卒中的介入治疗需要神经内科、神经外科、介入放射科等多个学科的紧密协作。
介入治疗是脑卒中治疗的重要组成部分，但需要在专业医疗团队的评估和指导下进行。
九
脑卒中虽危害大，但可防可治
广大市民从自身做起：
1. 合理膳食：养成健康的饮食习惯，如清淡饮食，多吃蔬菜水果，少吃动物内脏，每人每日食盐摄入量不超过5克。
2. 适量运动：适度增强体育锻炼，如健走、慢跑、游泳、太极拳等。
3. 戒烟限酒：克服不良习惯，如戒烟酒、避免久坐等。
4. 心理平衡：保持情绪平稳，避免过度劳累和紧张。
5. 定期体检：40岁以上人群建议进行颈部血管彩超，评估脑卒中风险，发现问题早诊早治。
6. 控制体重：超重、肥胖者要积极减重。
7. 注意气候变化：注意天气变化，保持情绪平稳，避免紧张劳累。做好一级预防，减少卒中发病率，一旦发生，通过早期识别，及时就医，加之早期康复，使得脑卒中患者恢复正常及减少死残率。
专家介绍
王海云 副主任医师
大通县人民医院神经疾病科主任
供稿：医院办公室
编辑：梁秀芬
审核：李忠福
监制：汪明辉
