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门诊听一个老师讲，有个患者口服替勃龙10年，未进行随访，甚是惊讶，可能有些时候，我们给患者开过药，后面她就一直在外面购药了，吃着挺好，也就不来医院看了。
门诊我们还是要给患者详细交代，激素替代不是保健品，要来医院随访复查的。
随访
按照 MHT 的规范流程，第 1 年分别在用药后 1、3、6及 12个月随访，以后每年应至少进行1次个体化风险与获益评估，根据评估情况调整给药方案。
评估的内容应包括病史的更新、全面健康体检特别是乳腺和盆腔检查、必要的实验室和辅助检查以及生活方式的调查等。
身体检查：
包括血压、体重。
查体：特别是乳腺和子宫的情况。
辅助检查：
盆腔超声：用于检查子宫内膜厚度及子宫、卵巢的情况。
乳腺彩超：用于评估乳腺的情况。
骨密度测定：评估骨质疏松的风险。
实验室检查：
血常规、空腹血糖、血脂等。
肝肾功能测试，以检查药物对肝肾的影响。
特殊情况下的随访：
如果出现任何异常阴道流血或其他不良反应，应立即复诊。
患者基础疾病的随访。
若有慎用情况，可增加随访次数，必要时多学科会诊。
此外还应与患者讨论继续或停止MHT的利弊。当出现其他新发的非禁忌证疾病时，可在控制新发疾病的同时继续个体化MHT。
1.开始时机
MHT 属医疗措施，启动 MHT 应在有适应证，无禁忌证，且绝经过渡期和绝经后期女性本人有通过MHT提高生命质量主观意愿的前提下尽早开始（1类）。
一文指出：要强调一点，补充激素最佳时机医学上有个“窗口期”。所谓窗口期是指绝经不超过10年、年龄不超过60岁。窗口期内，尽早使用。这个时候开始补充激素好处大大多于风险。假如已过了窗口期，那预防老年病益处就不那么明显了。
2.使用年限
MHT使用年限无限制，每年随访时评估，若有适应证、利大于弊，可长期应用（2A 类）。
3.停药时机
当MHT 过程中出现下列情况，需及时停用MHT：
（1）出现了MHT的禁忌证；
（2）继续应用弊大于利；
（3）患者拒绝或无法坚持规范用药。
无月经方案可随时停药。序贯方案非紧急者建议待周期结束停药。
非预期出血的处理：
MHT过程中出现非预期出血时，处置的关键问题在于查找病因和子宫内膜监测。
MHT开始前常规评估子宫内膜，可采用经阴道超声 （TVUS），对于 TVUS 测量子宫内膜≥4 mm的患者建议使用孕激素 1个疗程后再开始 MHT，以减少非预期出血的发生（2B 类）。
· MHT 启动后 6 个月内出现非预期子宫出血， 可以通过调整雌、孕激素的剂量、使用时长、或更换孕激素种类等方法减少出血发生率。
· MHT 超过 6 个月，连续联合治疗仍有点滴或少量子宫出血， 或序贯治疗发生了非预期出血，建议 TVUS 评估， 必要时宫腔镜检查和（或）子宫内膜活检（1类）。
绝经后接受MHT的女性子宫内膜的厚度及子宫出血发生率显著高于未用 MHT 的绝经后女性。以 TVUS 子宫内膜厚度≥8 mm，作为 MHT不伴异常出血的子宫内膜评估［宫腔镜检查和（或）子宫内膜活检］阈值较合适；如果内膜厚度 <8 mm，但 TVUS提示子宫内膜回声异常、异常血流等图像，需具体评估，必要时宫腔镜检查和（或）子宫内膜活检 （1类）。
乳腺相关问题
MHT过程中出现一些乳腺相关问题时的处理：临床应用 MHT 前应详细评估患者的乳腺状况和患病风险，MHT 方案尽量选择天然或最接近天然的药物，鼓励自我监测和定期随访评估。必要时暂停 MHT，于乳腺专科等进一步检查诊断。
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