每篇推文会是原文翻译+个人总结/经验，前面内容可能比较冗长，有时间的可详细阅读，无时间则可直接看最后重点。
慢性肠病的营养管理和粪便移植（FMT）
Kathrin Busch, DVM, Dr med Vet,DECVIM-CA
慢性肠病(CE)是一种多因素疾病：基因，粘膜免疫，环境和微生物组都发挥着作用。
饮食可以改变微生物组。例如，犬喂食“西式”骨头和生食（BARF）饮食，这种饮食能量密度高，脂肪和蛋白质含量高，碳水化合物和纤维含量低，表现出更高的生态失调指数(DI)，增加了产气荚膜梭菌和大肠杆菌的丰富度，减少了粪杆菌的丰富度。相反，在喂食水解食物两周后出现临床缓解的慢性肠病患犬，在其体内观察到有益的微生物群变化--如大肠杆菌和产气荚膜菌减少；希拉诺氏梭菌和次级胆汁酸增加--与健康对照组更接近。由玉米、土豆和菊苣果肉组成的饮食（不含动物蛋白）导致粪便微生物组发生显著变化，但喂食这种饮食的患病犬的微生物组更接近健康犬的微生物组，而健康犬的微生物组没有变化。
改变饮食后，大多数CE患犬将表现出临床缓解。不含肉类、高消化性饮食、成份限制和适度的脂肪改善犬IBD活动指数（CIBDAI）评分，但这些变化没有统计学意义。39只中的27只（69%）慢性肠病患犬，使用超水解饮食产生的临床改善。当22只控制不足的慢性肠病患犬被喂食氨基酸基(排除)食物时，15/22（68%）在第14天被归类为有反应性。排除饮食也引起粪便微生物组的变化。
饮食的性质也可能是重要的(更多的流质等)。CE患犬应尝试水解饮食，其好处可能是限制抗原，高消化率，或两者兼而有。也可以考虑改变饲喂的频率，更频繁的饲喂来减少禁食的时间。
如果饮食看起来没有帮助，首先排除明显的失败原因，确保主人遵循建议，并且只食用特定饮食(例如，没有给予任何治疗；没有给予其它任何食物；所有家庭成员都遵守建议)。量化临床评分（例如，CIBDAI，CCEAI）和粪便性质也可以提供观察是否有临床改善。请记住，一些宠主认为饮食试验是失败的，除非临床症状完全消失，他们不一定认识到临床改善。
除了饮食，粪便微生物移植(FMT)可以是管理CE的一个有价值的工具。FMT是将健康供体的粪便注入受体的肠道，以改变受体的肠道微生物组成，从而对健康有益。如果存在微生态失调，FMT可以通过改变或恢复肠道菌群来改善临床症状。在人类艰难梭菌感染患者的管理中观察到了极好的成功率，许多其他研究继续探讨其在溃疡性结肠炎、克罗恩病、代谢综合征、移植物抗宿主反应、肝性脑病和神经精神疾病中的应用。
在兽医患者中，有限数量的研究和病例报告已经证明对慢性肠病/炎性肠病、艰难梭菌引起的腹泻、抗生素管理相关的菌群失调、急性腹泻、细小病毒性肠炎和急性出血性腹泻综合征的管理有益处。
适当的FMT供体选择是重要的。FMT联合会正在为FMT在兽医学中的各个方面制定指导方针，不久将出版。供者的选择标准包括：无慢性疾病；近期无急性疾病；在过去6个月内无药物治疗（尤其是抗生素）；无BARF/生食喂养。血液和粪便筛查试验也有一定的指征。
CE的传统治疗方法包括改变饮食(+/-益生元和(或)益生菌)作为一种第一线方法，然后是抗生素的使用，然后是免疫抑制剂水平的类固醇，分类为食物反应性，抗生素反应性，或类固醇反应肠病。
然而，最近对抗生素使用的研究，以及对抗生素管理以减轻抗生素耐药性风险的认识的提高，表明这种方法需要改变。一个更基于证据、微生物友好的CE方法如下所示。饮食仍然是最重要的干预措施，在考虑饮食干预不成功之前，建议多进行几次饮食试验。抗生素不应作为饮食试验后的二线治疗，相反，应考虑FMT，然后在抗生素治疗前进行免疫抑制。
将科学应用于实践：
至少进行一次饮食试验，但可能需要2-3次（3次是常见的），然后再转向其他疗法。 考虑包括主人和犬喜好的饮食，以优化饮食计划。 水解饮食应该是这些试验中的至少一个。当饮食史复杂或不清楚时，通常先试验水解饮食。当涉及皮肤病时，水解饮食是明确的指示。 如果饮食试验失败，排除明显的失败原因，如未遵循饮食建议，喂食未经批准的食物等。 宠主在整个过程中的支持是至关重要的-利用您的技术提供支持! 如果在2周内没有观察到胃肠道症状的改善（不一定是症状的完全消失），更换到下一个饮食试验或治疗。 当水解饮食是成功的，没有明确的答案何时可以不再吃水解饮食。然而，建议让宠物保持水解饮食直到临床症状缓解（可能几周到几个月），然后再过渡到一个新的饮食（但可能避免原来的饮食是安全的）。
向他们解释，现在有这么多的数据支持饮食干预，大多数情况是有反应的（并会有效很长一段时间）。 在绝大多数情况下，抗生素的使用带来了许多风险远远超过其益处。 饮食试验的结果与使用抗生素的结果相同或更好，不存在抗生素引起的菌群失调或耐药性的风险，且复发率较低。 设定期望值：如果2周内没有改善，则转入下一个试验或治疗。 除了饮食，粪便微生物移植(FMT)可以是一个有价值的工具，以管理CE。 宠主对改善的满意度是至关重要的。例如，如果患犬仍然有软变，但它吃得很好，并恢复体重，宠主可能会满意的。
个人经验：
从最近一年的学习以及更新的文章显示，尤其在猫身上，“抗生素反应性肠病”被认为几乎不存在，代替的是“微生物群相关调节反应性肠病”，因此在现在或者未来针对微生物菌群的调整是慢性胃肠道疾病管理的重中之重，认识肠道菌群及其作用，认识何为益生菌/益生元/合生元，学习菌群移植等非常重要！！！
有关粪便移植治疗是否有效的具体文献
一只1岁蛋白丢失性肠病的德国牧羊犬使用标准治疗几个月后开始控制不良，决定使用粪便移植进行治疗，在3次粪便移植后，大便逐渐成型且稳定。但因为在此之前使用了大量的免疫抑制药物，并发胸膜肺炎、胸水等，随后死亡。
假如觉得经直肠的粪便移植比较难以操作，可以选择尝试粪便移植胶囊，目前国内也有厂家在做相关的产品，希望以后能帮助到更多慢性肠病的犬猫。
