供稿来源：深圳市中医院医务部 李玉娟
血栓是严重危害人类健康的常见和多发疾病状态，据统计，全球每4名死亡患者中就有1名与血栓相关。
血栓分为两大类
一种为动脉血栓，如发生在脑动脉的脑血栓或发生在冠状动脉的冠心病等。第二类血栓是发生在静脉系统的，如下肢静脉血栓形成或肺栓塞。与动脉血栓相比，静脉血栓体积相对较大，且轻症时症状较隐匿，因此静脉血栓容易被大家所忽视，常被误诊为其他疾病。然而静脉血栓的危险性并不低，全球每年大约有1000万左右人发生静脉血栓栓塞症，其中高达1%的静脉血栓栓塞症患者1小时内发生猝死。
今天我们就来揭秘
静脉血栓栓塞症（VTE）
作为仅次于心肌梗死和脑卒中的
第３大最常见的心血管疾病
VTE包括深静脉血栓形成（DVT）
和肺血栓栓塞症（PET）
大家应该听说过“经济舱综合征”，2000年一位28岁的英国女孩在经历了20个小时的经济舱飞行后，在抵达伦敦希思罗国际机场起身的时候突然倒地，送医院后不治身亡。这并非骇人听闻，在医学中，“经济舱综合征”是VTE的一种临床表现，是由于血液凝固形成深静脉血栓后脱落，堵塞至肺动脉中导致的急性肺栓塞。
为什么会发生血栓
血管中的血液有较多有形成分，维持着血液凝血和溶血的动态平衡。
从病理机制上来看，血管损伤、血液高凝（变稠）及血流变慢均会引起血栓形成。
从生活方式来看，久坐、久卧会引起下肢的静脉血液回流不畅，从而血流变慢而易凝固。不难理解，在经济舱狭小的空间中或打麻将、斗地主需要久坐时，均会引起血流变慢而逐渐形成血栓。
从疾病并发症来看，在全身感染、外科手术后，身体会应激性启动凝血因子，导致血液呈高凝状态；另外，血管炎、外伤引起血管内皮损伤，使得血栓容易在血管损伤处附着，易形成血栓。除此之外，手术或骨折创伤、年龄大于60岁、吸烟、家族血栓病史、糖尿病、肥胖、代谢综合征、怀孕、分娩、恶性肿瘤、心肺功能衰竭患者、肾病综合征患者、重症感染、静脉曲张患者等均是血栓形成及发生VTE的高危人群。
VTE是医院住院患者的常见并发症和院内非预期死亡的首要原因。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症共同组成VTE，深静脉血栓好发于下肢深静脉，患者常表现为单侧腿的疼痛、压痛或水肿等局部血脉淤滞的表现。
深静脉血栓形成后，可能出现三个结局，喜闻乐见的自然是血栓慢慢消失，而更多的可能是血栓脱落或发生纤维化而形成慢性血栓。下肢深静脉血栓脱落是危险性最大的结局，脱落的血栓随着静脉回流至右心，而后从右心室泵出，堵塞在肺动脉中。
因此，深静脉血栓形成是肺血栓栓塞症的主要来源，若血栓较小，堵在细小肺动脉中，患者可能无明显的不适；若血栓较大，堵塞在大的肺动脉中，刺激肺动脉反应性收缩，甚至发生肺血管内血液断流的情况，则出现胸闷、胸痛、呼吸困难、血氧急剧下降、低血压性休克等肺栓塞症状。致死性肺栓塞是猝死的主要原因之一，约占综合医院内科患者死亡原因的10%。
有的朋友可能会认为小的静脉血栓几乎没有症状，危险性不大，但事实上其潜在的风险也是不可忽视的，由于静脉血栓的隐匿性，常常会因为看见小血栓而忽视大血栓的存在，同时，小的深静脉血栓形成提示身体的凝血功能过强，因此全身多发血栓的可能性较大。因此无症状的小血栓也应引起我们的高度重视。
VTE如何预防
虽然VTE具有高死亡率、高致残率、高发病率、高漏诊率、低知晓率的特点，但幸运的是，VTE是可防可控的疾病，可通过风险识别、分层干预来降低其发病率和死亡率。研究表明，经过恰当监管和预防，VTE发生率可降低50%至60%。因此VTE的防治与管理在国际医学界一直备受关注，国家卫健委连续4年将VTE规范预防率作为国家医疗质量安全改进目标，国内外推出多项VTE防治指南，积极推进VTE的防治，减少因VTE而发生的意外死亡。
事实上，有血管的地方就容易发生血栓，血栓高危人群需要有自我鉴别、自我防护的意识。
（1）炎症性疾病或风湿类疾病患者、恶性肿瘤患者、术后患者、代谢综合征患者、肾病综合征患者等均为血栓高危人群，应尽量减少获得性易栓因素，如久坐久卧、下肢长时间下垂、吸烟、喝水少等。
（2）出现持续乏力、供氧不足、突然眼前发黑、头晕、晕厥等，也要通过进一步检查排除VTE。当两腿出现粗细不一、或单侧腿有疼痛、压痛时，需警惕下肢深静脉血栓形成的发生。
（3）若发生呼吸困难、剧烈胸痛、咯血，甚至直接休克，应第一时间就医。
积极采取VTE预防措施
（1）对于VTE风险低的患者，可通过多运动、多喝水来降低深静脉血栓形成风险。其中必须卧床患者或手术制动患者，可进行简单的踝泵运动；不能主动运动的患者，家属可以辅助患者被动运动；在经济舱狭小空间中久坐的人群，需减少久坐时间，多次少量活动下肢，甚至在医生指导下进行预防性抗凝治疗、穿医用弹力袜等。
（2）对于VTE风险高的人群，需及时就医采取抗凝药物或抗凝措施预防。
（3）对于久坐久卧的血栓高危人群，切忌突然变换体位活动。如高龄老人可通过循序渐进的方式起床，睡醒后先活动足部脚踝，活动片刻后慢慢坐起，一段时间后再慢慢下床站立，无不适症状后再慢走慢活动，尽量避免因突然活动导致下肢深静脉血栓脱落而发生意外。
（4）有效的心肺复苏可为肺栓塞患者争取抢救时间。
静脉血栓栓塞症（VTE）作为住院病人院内首要致死性疾病，给我们带来的教训是沉痛的。在拨开VTE的神秘面纱后，相信大家今后对VTE风险有一定的警惕意识，让我们共同为VTE的规范预防而努力！
