案例一：刘女士，36岁，头晕头痛间作10年，伴手脚发麻，乏力。一个半月前，刘女士第一次和市中医院营养科曾瑶池医生见面，刘女士眉头紧锁，一脸痛苦表情，细声说道：“曾医生，我头晕头痛10年了，跑了广深不少于10家医院，能查的都查了，也不知道吃过多少药了，效果就是不明显。” 曾医生查看了刘女士既往病史资料，患者确实没有活动性内科、神经科或耳部疾病，也未服用明确导致头痛头晕的药物。
在患者既往检查的基础上，医生增加了叶酸、维生素B12和同型半胱氨酸的检验，检测报告：叶酸14.9nmol/L、维生素B12 280pmol/L、同型半胱氨酸24.6umol/L。曾医生断定患者的头痛、头晕和情绪都是因为高同型半胱氨酸血症所致，并开始了针对性的营养治疗。
一个半月后，刘女士回来复诊，这次她笑容满面地说：“我十年没这么舒服过了，不仅没有头痛的折磨，情绪也明显改善。” 复查结果：叶酸50nmol/L、维生素B12442pmol/L、同型半胱氨酸5.5umol/L，亚甲基四氢叶酸还原酶基因检测 TT型。
案例二：无独有偶，一个15岁中学生也因为经常头痛，学习成绩差，情绪低落就诊，其检测报告：叶酸10.5nmol/L、维生素B12 145pmol/L、同型半胱氨酸22.1umol/L。
高同型半胱氨酸血症，也是一种疾病。与高血压、糖尿病和高脂血症一样，高同型半胱氨酸血症也是心血管系统和神经系统疾病的高危险因素，要说其危害程度绝不亚于老百姓最熟悉的高胆固醇血症。
同型半胱氨酸通过
以下机制诱发头痛
同型半胱氨酸可激活天冬氨酸受体，放大负性电活动，增加皮质扩展性抑制，增加偏头痛的发生率。
同型半胱氨酸可诱导炎症反应，而神经源性炎症可增加中枢性疼痛的传导。
同型半胱氨酸能诱导氧化应激产生，而氧化应激通过调节脑血流和能量代谢而触发头痛发作。
遗传性高同型半胱氨酸血症分为酶缺陷和辅酶缺陷两大类，案例中的刘女士亚甲基四氢叶酸还原酶基因检测TT型，就是最为常见的酶缺陷。北美和欧洲人群TT基因型携带率为10％至16％，我国汉族人群TT基因型携带率约为25％，呈南低北高的趋势。
一些非遗传性因素也可导致高同型半胱氨酸血症，如营养不良、长期素食导致的叶酸、维生素B6、维生素B12、甜菜碱等营养素缺乏，衰老、慢性胃肠疾病、肝病、肾病、恶性肿瘤、药物（如异烟肼、甲氨蝶呤）以及长期吸烟、酗酒等不良生活方式。
膳食补充剂的合理应用，个性化营养治疗应该成为一线治疗。
叶酸、VB6、VB12是同型半胱氨酸代谢过程中重要的B族维生素。
胆碱：人体能自身合成的物质，是磷脂的重要成分，参与神经递质乙酰胆碱合成。叶酸和胆碱缺乏通常同时存在。
甜菜碱：最有效的甲基供体，三个甲基基团都可作为有效的活性甲基。体内由胆碱转化约生成10%的甜菜碱。
有辅助作用的其它营养素，如B2、B12、胆碱、肌酸、锌等。
多吃蔬菜水果，特别是富含B族维生素、维生素C、膳食纤维及矿物质的橘子、大枣、番茄、黄瓜、葡萄柚等，并且特别注意增加富含叶酸的深色或绿色蔬菜比例，如菠菜、空心菜、油麦菜、西兰花、甘蓝等。
吸烟、酗酒、长期饮用咖啡等不良饮食习惯都会影响同型半胱氨酸水平的升高。建议戒烟、限酒、减少咖啡的饮用。
有规律的有氧运动，可选择步行、慢跑、太极拳、舞蹈等项目。活动强度因人而异，活动频率一般每周3至5次，每次20至60分钟即可。
高同型半胱氨酸血症是导致心脑血管病、癌症、老年性痴呆等多种疾病的重要独立危险因素，因此，对其治疗就像高血压、高血脂、糖尿病，是一项长期工程。有条件者，可以每半年检测一次，以了解治疗效果，便于调整下一步营养和治疗方案。
参考文献：
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2.Kucha W,Seifu D,Tirsit A,et al.Folate,vitamin B12,and homocysteine levels in women with neural tube defect-affected pregnancy in Addis Ababa,Ethiopia[J].Front Nutr,2022,9: 873900.
3. 中国营养学会骨健康与营养专业委员会.高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识[J]肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(3):283-288.
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