科普指导：深圳市中医院营养科 曾瑶池
不少小伙伴为了减肥
忙得不亦乐乎
可还有那么一拨人
他们想胖却胖不起来
吃啥都不长肉
这可把他们愁坏了！
深圳市中医院营养科门诊近年接待了不少这样的患者朋友，别看大家都在嚷嚷着减肥，其实来咨询怎么增肥的人也不少。消瘦这事儿，说起来简单，其实挺复杂，可能涉及到好多不同的健康问题。他们在医院里转来转去，看这个科看那个科，既费时间又费钱，生活上也添了不少麻烦。
一、消瘦的自我判断
体重低于标准体重的10% 以上或人体的肌肉、脂肪含量过低，体质指数（BMI）<18.5 公斤/平方米，如没有体重数值可以根据衣服大小变化或亲友证实存在可见的体重减轻，均可判断为消瘦。
正常人标准体重的公斤数为身高（以厘米为单位）减105。
BMI计算公式为：BMI=体重÷身高²（体重单位：公斤；身高单位：米）。
二、消瘦病因排查
消瘦包括自愿性体重减轻和非自愿性体重减轻，本文主要讨论非自愿性体重减轻，其病因复杂多样。消瘦的病因中非恶性器质性疾病占首位（37%），其次为恶性肿瘤（33%），社会心理疾病（16%）及不明原因消瘦（14%）。
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非恶性器质性疾病
最常见的问题依次为消化系统疾病（口腔疾病，慢性胃炎、消化道溃疡、溃疡性结肠炎、食物过敏、食物不耐受等）、神经-内分泌及代谢性疾病（甲状腺功能亢进症、糖尿病、垂体功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症等）、慢性感染性疾病（结核病、血吸虫病或其他寄生虫病、艾滋病等）。
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恶性肿瘤
最常见的为消化系统肿瘤（胰腺癌占首位），其次为甲状腺肿瘤、嗜铬细胞瘤等。
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社会心理因素
抑郁症、精神性厌食、老年痴呆等。
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不明原因的消瘦患者
对于病因明确的消瘦患者，在积极治疗原发病的基础上联合早期、规范、全程、足量的营养治疗是促进康复的必要手段。
三、不明原因的消瘦，
还建议排查以下情况
1. 体积大不等于热量高
一些人吃很多汤、粥、沙拉，但热量并不一定很高，因为这些食物体积虽大但热量相对较低；有人吃很少，如蛋糕、披萨、冰淇淋……热量自然低不了。举例来说，同样重量的蛋糕和馒头，蛋糕的热量是馒头的1.5倍。另外，烹饪方法也影响着增肥进程。一般来说，同等重量的蔬菜，油炒后热量比用水煮、沙拉高得多，这盘菜的热量会骤增10倍左右。
2. 常喝冷饮脾失司
很多消瘦的人群嗜好各类冷饮，甚至终年只喝冷饮。水偏阴寒，经常饮用凉水或冷饮，易导致脾胃虚寒、湿气过重，影响气血运行，出现怕冷、手足不温、脘腹冰凉等症状，导致脾胃失常，影响食物消化吸收。当然，过热的食物可增加食管癌的风险，国际癌症研究机构已将温度超过65℃的食物列为2 A 类致癌物。人体胃肠道的温度约为37.5至38℃，因此，建议饮用与人体内环境温度相近的水，一般35至45℃的水最为适宜，让胃肠道更舒适。怕冷的人可选择温度稍高的水，但最好不高于50 ℃。
3. 饥饱无常伤胃气
脾胃为后天之本，若饮食不规律，或饥饱无常、或嗜食肥甘厚味，或昼夜节律紊乱等原因均可导致脾胃病频发。一日三餐符合人类日常饮食习惯和胃肠道的消化规律，两餐之间的间隔时间一般为四到五小时，正是胃排空所需的时间，因此，正常人一天吃三顿饭比较合理。对于胃肠功能不好的消瘦患者，如果还是严格执行一日三餐，一方面由于胃肠功能差造成进食量不足，时间长了会加重营养不良；另一方面，如果一餐进食过多则会更加加重胃肠负担。《养老奉亲书》写道：年高之人，“不可顿饱”。即一顿饭不可吃得太饱，只宜少食多餐，切忌少餐多食。若能做到少食多餐，则脾胃容易消化，营养物质能够长期得到供应，这样自然有利于老人健康。结合现代营养学理念，对于长期消瘦需要增脂增肌的人来说，建议在一日三餐的基础上，两餐之间增加2至3次的口服营养补充，体重增长效果更明显。
4. 进食不耐受食物影响消化吸收
食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，它的发生是免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质。当机体对某种食物不耐受时，食物无法完全消化，这些未被完全消化的食物大分子进入血管后被免疫系统误认为对人体有害的物质，并产生食物特异性Ig G抗体，Ig G抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可能引起组织发生炎症反应，表现为全身各系统的症状与疾病。如果持续接触不耐受食物，可能引起免疫系统整体功能下降，导致一系列疾病的发生。食物不耐受的患者常见的消化系统症状有腹痛、腹泻、便秘、恶心、口臭、口腔溃疡、打嗝、腹胀等，这类人由于消化吸收功能差，往往形体消瘦。对于存在上述症状，长期增重困难的人，建议到医院进行食物特异性Ig G检测，找到消瘦的病因。
5. 微量营养素不足影响能量代谢
我们不妨将人的能量代谢过程比喻为一辆行驶中的汽车，要让“汽车”顺利行驶，首先汽车性能要好，其次燃料要足。蛋白质是构成人体各组织的主要成分，就好比是汽车车体及引擎的基本材料。脂肪和碳水化合物可以让机体产生力量和热量，就好比是汽车的燃料。维生素、矿物质等微量营养素在机体内起到的调节作用，就如同汽车引擎起动时钥匙的作用。举例说来，维生素 B1 是能量代谢过程中不可缺少的成分，有助于糖、脂肪和蛋白质的氧化分解，从而释放能量。同时，维生素 B1 有助于维持胃肠道的功能，适量摄入富含维生素 B1 的食物可以促进消化吸收，改善食欲；维生素 B2参与三羧酸循环和脂肪酸β氧化过程中的反应，这些反应可产生能量；维生素 B3（即烟酸，包括尼克酸和烟酰胺）是碳水化合物、脂肪酸和蛋白质合成与代谢的必需营养素。这些维生素人体自身难以合成，需要从膳食中摄取以维持最佳健康状态，当脾胃功能虚弱或者饮食结构不合理是时容易出现上述维生素缺乏，需要监测、补充。
被消瘦困扰的你，有必要对照上述5条逐一排查，也可以到深圳市中医院营养科咨询，在营养医师的指导下合理增重。
1.BOSCH X，MONCLÚS E，ESCODA O，et al. Unintentional weight loss：clinical characteristics and outcomes in a prospective cohort of 2677 patients. PLoS One，2017，12（4）：e0175125.
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