乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，越来越多的循证医学证据表明，健康的生活方式有助于提高患者生存率和生活质量。这些健康生活方式主要包括了：维持健康体重、规律的起居习惯、健康的心态和心理状态、适度的体育活动、和科学合理的膳食结构等。
乳腺癌患者究竟应该怎么吃呢？
超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。
多项研究表明，诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31～1.33；超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关；与体重不变者相比，乳腺癌患者诊断后如果发胖，其复发风险会增加，而且发胖越厉害，则其复发风险增加越多。
体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在。有研究说，60%以上的患者诊断1年半后的体重高于诊断前，发胖趋势明显。中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5kg，死亡风险增加65%。何况，体重增加不仅与乳腺癌预后有关，也增加罹患和死于其他疾病的风险，带来整体健康损害。
为了达到或维持健康体重，超重或肥胖者应该减少膳食中热量的摄入，而营养状态不佳或体重过轻者，就应该适当增加膳食中热量的摄入。乳腺癌患者在抗肿瘤治疗结束后，应尽量使体重达到正常范围（即体重指数为18.5~23.9）。
对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者，则应该降低膳食能量摄入，并接受个体化的运动减重方案；对于处于营养不足或体重过轻状态的患者，应由营养师进行评估，并在营养师或医生指导下制定和实施营养干预方案，防止患者体重降低、降低生活质量、影响治疗实施、增加并发症风险。建议此类患者进行一定的体力活动，帮助改善身体机能和增加体重，但应避免高强度剧烈运动。通过合理饮食、适宜运动使得患者体重达到或者维持健康体重。
乳腺癌患者应该在膳食均衡，食物多样的基础上选择高膳食纤维、低脂肪、适宜蛋白摄入并应适宜运动。膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。有相当多的研究表明，富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率明显降低。
食物摄入与生活方式协同作用，每天摄入５份蔬菜水果（每份相当于150ｇ）、每周6d坚持步行30min以上的乳腺癌患者生存率最高，而其中单独一项并没有明显的提高生存率的作用。
可适当摄入豆类及豆制品膳食。很多患者担心，豆类中的雌激素会增加乳腺癌治疗后的复发风险，其实大可不必。豆类的雌激素非人体类雌激素，在人体内血液雌激素较低起雌激素作用，当体内血液雌激素较高时，可降低人体血液雌激素水平，并且可竞争与体内雌激素受体结合，起到双向调剂作用。美国医疗中心研究发现乳腺癌幸存者摄入大豆食品是安全的，并且会降低她们癌症复发的可能性。该研究样本总量9515例，在经过近7.4年的跟踪调查后，1348名患者的癌症复发，1171人因乳腺癌或其他原因而死亡。统计结果显示：与那些吃豆制品较少的女性相比，吃豆制品较多的女性的癌症复发率会降低35%。专家认为每天用1杯豆奶或食用56克豆腐就可以达到这种预防效果。中国上海曾做过一项5000人的研究，结果显示豆制品的摄入量与乳腺癌患者的死亡率与复发率成反比。
大量的流行病学资料表明，居民豆制品的摄入量与乳腺癌的发病率呈负相关。总之，乳腺癌患者完全可以吃豆浆、豆腐等大豆制品，大豆及其制品对乳腺癌患者非常有益。研究发现，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，尤其是对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显。还有研究表明，摄入大豆制品能预防乳腺癌。不过，不建议乳腺癌患者服用大豆异黄酮预防复发。大豆制品对乳腺癌的有益作用与其富含大豆异黄酮有关，大豆异黄酮具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，从而发挥抗乳腺癌作用（乳腺癌经常与雌激素过多有关）。
乳腺癌患者应该吃鱼肉蛋奶等高蛋白食物，鱼虾、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂或脱脂奶类、坚果和大豆等蛋白质食物，对肿瘤患者治疗、康复和长期生存非常重要，也是乳腺癌食谱中不可或缺的。
患者要注意增加主食中全谷物的比重，每天至少500克的新鲜蔬菜和水果。主食增加小米、燕麦、玉米、荞麦、全麦制品、糙米等全谷物（粗杂粮）和红豆、绿豆、蚕豆、扁豆等杂豆，减少粳米饭、精白面馒头、白面条、白面包、大米粥等精加工谷物的摄入，粗杂粮（全谷物）和杂豆要占主食总量三分之一以上。粗杂粮（全谷物）和杂豆含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质、植物化学物质及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康体重。水果可提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。
建议乳腺癌患者少吃或不吃糖。低盐、少油、控糖、戒烟限酒等健康饮食的一般原则也适用于乳腺癌患者，乳腺癌患者应少吃或不吃甜食、点心，少喝或不喝甜饮料，控制糖的摄入。指南指出，无论乳腺癌患者确诊时体重如何，在治疗及康复期间达到或维持正常体重均会使其获益。
对于一般超重和肥胖者，降低5%～10%的体重就能获得健康收益，这样的结论也适用于乳腺癌患者。乳腺癌患者应该多运动锻炼，除非晚期或病情严重需要静养。研究证据表明，体力活动可以降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率，也可以改善患者体质，减少淋巴水肿和并发症。乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。
具体地说
乳腺癌患者应遵循以下运动建议：18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（大致为每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼时以10分钟为一组，最好保证每天都进行锻炼。
最后再提醒乳腺癌患者一句话，应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。
要终身禁烟禁酒。
左 政 临床营养医师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科技大学附属第一医院西区
