【讲者简介】
续命类方的临床举隅。我想说的是我每次讲课，大家发现一个特点没有？我都用它的原方。我们要把真实的临床，无论有效没效或者任何情况，应该真实的呈现给我们学医的人。我们要成为马前炮，不要成为马后炮。把医案写得很漂亮，不是真实的临床。大家理解我话的意思了吧！真实的临床，我们任何一个医家，只有在正反两方面经验教训下，才能成为一个合格的大夫，好的医生。而不是只说你的光辉事迹，而不说你的败走麦城的事嘛！为什么会败走麦城？我们要找原因，只有这样子才行。
我们看一看，这个60岁女性，第三诊来的时候：服上药嗜卧，近两日舌根硬，心里有悬空感（考虑气候变化阳气通不过去），疲乏 倦怠，肚脐眼周围瘙痒，手脚凉已无，无口苦。舌下络脉瘀紫。瘀紫就告诉我们这个人有可能出现堵塞。她心脏这里其实是血脉堵塞的表现，舌根硬是脑部，常见吧！特别是岁数大点，多在50岁以上的病人来以后，他说马大夫：我头这儿太疼了，就是这里很疼。你要小心了！脑血管的部位，太阳经或者少阳经，往里面走就是厥阴和少阴嘛！我们讲厥阴和神经系统有关系，少阴和循环系统有关系嘛！对吗？那是啥病？你想嘛！那不是心脑血管疾病吗？不是神经系统疾病吗？脑神经的问题嘛！对不对？中、西医一汇通的时候，我们发现了这些。我们用了小续命汤。B超发现她的主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣中度狭窄、室间隔临界增厚、升主动脉扩张、左室舒张功能减低。你看看符不符合我前面讲的心脑血管疾病？我们中医诊断：中风（中于腑）、胸痹。西医诊断：冠心病。她还有甲减。四诊来的时候，舌根发硬同前，小腿无力感，左脚趾麻木，右半侧身体疼痛，时时汗出，无恶寒。脉沉。我们给她用了大续命汤加白芥子。为什么加白芥子？白芥子是祛皮里膜外之痰的。就和我们前面加了荆沥汁道理是一样。第五诊，小寒前6天，舌根发硬、左脚趾麻木、右半侧身体疼痛好转，自觉头冷，左腿自觉有风往外走（当自觉左腿有风往外走的时候，是邪气往外排的象）。偶有心慌，遇冷加重，每天上午九点易心烦 。她脸上的瘀斑瘀点你看到没有？要小心。她这样的位置是小肠（眼睛下面是肠道的位置），口唇这块是任脉循行的部位。
第二个病例是个用大续命汤的中风病人。嘴角歪斜较前好转，左侧眼皮仍觉无力，左侧嘴角麻木、流泪，眼皮无法闭合，无汗，我们用了大续命汤合玉屏风加白芷，像这样的病号最好的办法是针灸、中药结合在一块。
我给大家讲一个纠正口角歪斜的民间单方，用皂角弹绵以后，里面放醋拌一下。嘴巴往这边歪的时候，你就往对侧抹。还有些人用啥？马钱子。还有些人用六神丸，六神丸研成末，里面放点麝香，或者拿点棉花和到一块，塞到鼻子里面。左边歪，就塞右鼻孔；右边歪，就塞左鼻孔。大家听明白没有？这个塞鼻法其实在张仲景的《伤寒杂病论》里面就有，比如我们用的搐鼻法，用麻黄啦！皂角啦！细辛啦！蒲黄之类的这些方法都可以。真的，中医方法非常广泛，不光一个喝药那么简单，喝的、搓的、洗的、泡的、塞的都有。这个口角歪斜（的病人），你看这是他初诊的照片，四诊时嘴巴基本上就正了。我们加了玉屏风，加了白芷、肉苁蓉。阳明是白芷，肉苁蓉是什么情况下用？大便有些干这种情况。老人岁数越大，越要少用大黄类的。多用啥？肉苁蓉这样的药。你看方里加了黄芪、白术，刚好大续命汤有防风，黄芪、白术、防风刚好合了个玉屏风。又加了白芷、肉苁蓉。
第三个病例是大续命汤加减治疗肩凝症（肩周炎）、喘症。这个病人来了以后，右侧胳膊不能抬举，右侧肩臂外侧疼痛明显。这个病人找我们看了以后症状已经减轻很多了。她既往冬天哮喘发作从来没有逃脱过住院，而今年在我们这儿看病，是唯一一次逃脱住院的。可能跟诊的学生有见过这个病人。我们用大续命汤来加减治疗这个支气管哮喘，我们加了三味药——伸筋草、透骨草、千年健。学生写完以后，我加了这三味药。伸筋草就是把筋给扯开，透骨草就是把药透到骨头上去，千年健服了以后就怎么样？长生不老，是吧！（笑）不是长生不老，是服了以后，筋骨刚健。可能跟诊的学生都知道这位女士，她一来就说：“马大夫，马医生，我找你来了，我找你来了......”就像念经一样的，速度非常快。“别人都说你是神医，神医、神医......”就像回音一样的，kua kua kua。“马大夫，你好、你好...”（笑）我说：“不许再说话了！”（笑）。我把她手拿起来说：“看着手，我让你立刻手松开，相不相信？”“哦！我相信，你也不要太着急。”（台下笑）她叫我别太着急，我说：“什么不着急，赶快给我伸开！”（笑）拿一根三寸长的针，从她的合谷或三间透劳宫、透后溪。有一次我的学生说：“我没看到。”我让他把手放这个位置，学生说：“噢，摸到了，就在这个位置。”叫她手要这样子的（手放松状），太紧了的话会锥到骨头呢！稍微这样一点，看到了没有？大家看到了没有？边刺边调整，这个针就哗哗到这个位置上来。这个针一下子就叫你在当地成为名医，有名的医生。这针进去，手就松开了。我给学生做过表演啊！基本上是针进手开。但是这个手开了，它还回去怎么办？手开了，她相信你了，完了以后再接续。在病人手开的那么一瞬间的时候，她对你的信任度非常高的。她会说：“啊！我的病其实没有那么严重，能好呢！”她的潜意识会告诉她自己。那么你再继续治疗。这个病号每次来特别逗，每次来把她的老公说来说去。我说:“回去以后只能说老公的好话，不准说老公的坏话。你再说老公的坏话，就不给你看了！”她就是嘴巴不饶人。我跟她说：“你知道你的病是咋得的？就是口无遮拦。”我说：“你再不好好说话，以后会出大事。”我说完以后，她老公偷笑：“哎呀！你说的太对了！”（台下笑），解了他心头之恨。（笑）这个真是前世没有冤，后世不成家。那两个人在一块，你发现真是冤家路窄（笑）。
第四个病例是大、小续命汤加减治疗偏枯案例。中医诊断：中风（中经络）西医诊断：多发性脑梗塞恢复期、2型糖尿病。我先用的小续命汤，药后左侧肢体活动不利，走路不稳较前改善，左手小指疼痛，口苦，颈部疼痛，接着用大续命汤合桂枝汤。大家发现了没有，我就相当于把芍药加进去了，对不对？
第五个病例是大续命汤加减治疗中风案例。西医诊断：颈动脉硬化伴斑块形成、糖尿病、高血压、胆囊息肉、左肾结石、右肾囊肿。脉无力，舌体是颤抖的。你看这个方子，因为是大续命汤，原文当中麻黄的量要高一些，我们把麻黄的量降低了，把葛根的量增加了，我们进行了一些修改。
第六个病例，这个牛先生最好玩，过一段时间不看我来，他心脏就不舒服。只要一找我就说：“哎呀！马大夫，我刚从外国回来，不见你我心里就难受，我要见见你。”我药还没开呢！就说“哎呀！我说今天要来看病，心里就好多了。”你查半天查不出来啥病。我有时想，医生偶尔治愈，常常安慰，经常关心，是吧（笑）！这个病号查不出来（心脏问题），就是心里不舒服。诊断：胸痹、中风、中经络。用的大续命汤合桂枝汤。他说：“我一吃你的药就管用，过一段时间我不吃药又不行了。”
第七个病例，邱某，女，66岁。诊断：视瞻昏渺、高血压。视瞻昏渺应该是云雾移睛，就是我们说的青光眼，眼前像云雾一样的。血压偏高，好多人问我：马大夫这个人血压高，你还用麻黄？这个不一定。但是对于这个病来说，我们用了大续命汤合桂枝汤，同时把麻黄去了，加了一个侯氏黑散。侯氏黑散——大家知道不知道是《金匮要略》里面的方子？
（本文为2017年马老师讲座整理文字稿，内容待续）
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