【讲者简介】
马新童，男，中医全科副主任医师，马新童中医传承工作室、马新童医学研究院创建人。世界中医联合会青年中医培养委员会副会长，北京中医药大学临床特聘专家，北京中医药大学岐黄临床导师专家库专家，北京中医药大学房山医院经典肾病科学术带头人，北京市中医药文史研究会学术一部主任，中国文化艺术发展促进会医学文化专业委员会副主任，深圳经方协会名誉会长，山东威海市文登区首席健康顾问。自幼受家庭影响学习中医及传统文化，博览古今中医名家典籍。主要研究方向为中医经典的系统研究与临证应用，对《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》四大经典及历代医家中医著作进行了广泛研究。临证中善于四诊合参，尤精于望诊与切诊，倡导并践行“天人地合参、神气形同调，病脉证并治”的诊疗思想，强调“临证观象、中观正见、治病参图、理明法活”的传统中医思维，理法方药一以贯之。三十年来诊治身心灵三类各种常见病、多发病及疑难杂症患者逾30万人次，积累了丰富的临床经验。临床中灵活运用汤、膏、丹、丸、散及针灸、药物外用，治疗方法不拘一格，在临证运用中屡获奇效。特邀在北京中医药大学房山医院、博爱堂中医医院、黄尧洲中医医院以及威海市文登区出诊。那么我们看看小续命汤。好多人说：“马老师，它没有石膏。”你别着急，在别的地方也有用石膏的。阳明没截断是吧！阳明有，是另外的续命汤。比如白虎续命汤里面就有，把石膏、知母什么的加进去了。所以它少啥？后面觉得不合适，它又加了啥嘛！对吧！话又说回来，你开药的时候别把六经全都开进去，你记着开五经得了。为啥呢？五经都把它治完了，六经它自己不就好了嘛！明白了没有？我们六郁丸治疗气血痰火湿食六郁对吧！六郁丸用了五个药。你看苍术治啥？湿嘛！痰和湿是一类的嘛！山栀子就是治火，神曲是食嘛！香附是气嘛，川芎是血嘛！那么气、血、痰、火、湿、食不就完了嘛！明白了没有？我说六经之主方，中风之通治方、通治法就够了。话又说回来了，防己这些药用了以后，水和血都该通的通，废水从小便就出来了。我给大家讲这里面还有一个奥秘呢！麻黄剂量大了的时候，会出现一个啥症状？（台下答：发汗）发汗是正作用啊！（台下：心慌）心慌也可能出现。但是这儿加了一味防己，是因为水储留在膀胱。特别是前列腺肥大的一些人。当年我觉得这些人太聪明了，他早就看到这一点（防己利小便）了。而且防己的量在里面还不小呢！所以用了你就知道了，他的方子为什么这么配伍。中间没有一个废动作。这叫真正的大高明、大智慧。我们再看“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱......”这是小续命，其实它在治中风。还不是简单的中表，表也有，里也有。你看防己——崔氏外台不用防己，为啥不用呢？是因为他用了麻黄觉得没有问题。而这个方（小续命汤）为什么加防己呢？是因为他发现用了麻黄以后小便出了问题了，所以加防己。听明白了没有？人参、黄芩、桂心、芍药、甘草、川芎、杏仁各一两，防风一两半，附子一枚，生姜五两，这里用量最大的是生姜。哦，中风中风，风中在这里呢！“诸风掉眩，皆属于肝。”所以说用赤芍、当归。理解了没有？ 肝不藏血嘛！首选的药是赤芍。所以我通过这个方法来加深自己的一些理解，你不用再求教别人，你自己就搞清楚了。好多大师级的人，你一问他，他给你解释不清楚。因为他对这个方子用过有些体会，但是对方子真正的来源不清楚。好了，“上十二味㕮咀，以水一斗二升先煮麻黄三沸去沫”，其实还有一个问题，严格意义上讲这十二味药还可到十二经去，能够通畅十二经的药。我给大家留个作业，回去以后慢慢对，看看能不能对上。“以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫”，和我们麻黄汤的这个地方完全一样。你开药的时候我跟你讲，你要看给谁看病呢。给家里人看病，你就直接这样开。我跟你讲这样开，15克、15克、 22.5克 、30克、75克......放一锅熬，熬完以后我没叫你一下喝掉，熬好的煮取3升——600毫升。分三次服。“不瘥，更合三四剂”，一天最多喝四剂，你们敢不敢用？四剂啥概念？四剂刚好是六十克的麻黄，这才是治病了。所以我想如果药典不改，我们中医急症这一块就被阉割掉了。大家能理解我的意思吧！我们就不能和其他的医学相抗衡。这些病我们真能治呢！我可以舍命救人，谁可以舍命救我呢？我经常想这样的问题。其实我们平常看病的时候，我说我们再累再苦，付出再大代价，我们愿意付出。为了病人的生命，对吧！谁来保护我们？我拿什么来拯救你？我的中医！要立法把药典改掉，否则这一块没法看。对不对？那就是按十克来算的话，一天四剂三、四十克，对不对？所以说这是个很大的问题。我倒不主张大家用的剂量越大越好，而是越恰当越好。药吃进去有没有反应，人体在说话呢！三、四剂完全和桂枝汤的服法是相同的。“取汗，随人风轻重虚实也。有人脚弱，服此方至六七剂得瘥。有风疹家天阴节变，辄合服之，可以防喑。”“防喑”啥意思？哑，哑掉。看来我要吃一副小续命汤预防一下（笑）。“恍惚者，加茯神远志。”为啥恍惚者加茯神、远志？有一些是神智上的问题，赶快把痰去掉。茯神、远志有安神祛痰的作用。“如骨节烦疼，本有热者，去附子，倍芍药。”哎哟，他为什么倍芍药？倍芍药是缓急止痛。另外芍药还有啥作用？把肝血赶紧散开。“《小品》、《千金翼》同。《深师》、《古今录验》有白术，不用杏仁。《救急》无川芎、杏仁，只十味。《延年》无防风。那么小续命汤治治中风冒昧，不知痛处，拘急不得转侧，四肢缓急，遗失便利。此与大续命汤同，偏宜产后失血，并老小人方。”说明这个方子比前面的方子更平稳一点，是因为它加了白术，有区别。前方用杏仁，这方用白术。比如说人虚的时候加白术，说明白术有补益作用。补益啥？补益人的津液。这个“津”是“氵”的津，不是精气的精。有人可能会问马老师你何以为之？我可举例的方子太多了，比如说给病人用保和丸。如果脾虚，津液不够，而且出现便秘，把保和丸加一味药——生白术，这个方子叫啥？大安丸。大家好好看看，我讲的每个都是有依据的。也是十二味，就是一个杏仁的区别。对不对？“治风历年岁，或歌，或哭，或大笑，言语无所不及，宜服小续命汤方”，这个小续命汤（10味）就是在前面那个小续命汤（12味）当中减去三味药，加一味药。大家明白了吗？把附子、生姜、防风去掉了，加了一个当归。对吧！你看，《备急千金要方》小续命汤临床应用。这上面有些临床应用的案例，是古人的一些经验。“历节风：一妇人自汗盗汗，发热晡热，体倦少食，月经不调，吐痰甚多，二年矣。遍身作痛，天阴风雨益甚。用小续命汤而痛止，用补中益气、加味归脾二汤；三十余剂而愈。”啥意思？先用它把路给我通开，再用它把后天的东西给我补进去，或者调理好。善后用的是归脾汤和补中益气汤。我给大家讲古人特别讲究土气。善后是啥意思？我给大家讲，善后是汤或者是丸。汤用的是六君子、香砂六君子、补中益气、归脾汤之类。如果是以肾为主的，就是六味地黄或肾气丸、左归丸、右归丸这些。如果精血不足的，什么乌鸡白凤丸，河车大造丸等等。这些补益性的就是温补学派常用的。（本文为2017年马老师讲座整理文字稿，内容待续）
整 理 | 朱志伟
校 对 | 吴振 李敏
编 辑 | 李敏
审 核 | 关瑞花 李沂泽 李敏
马新童中医传承工作室
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