作者:王彩玉
Q:医生,我现在是确诊了慢性肾脏病,但是还没得开始透析,我想请问一哈,吃啥子东西对于我目前这个疾病状态会好点噻?
A:推荐您日常饮食还是要保证充足热量,在能量基础上注意优质蛋白的摄入,同时注意低盐低脂。
Q:安?啥子是优质蛋白质嘞?低盐低脂我应该低到啥子程度才Huo shi嘞?
A:面对上述情况,我们营养干预势在必行!但是我们应当如何进行有效的营养指导和干预呢?
慢性肾病(CKD)
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为全球关注的健康问题,其发病率及死亡率均呈现上升趋势。近年来,我国慢性肾脏病患病率也在逐年增加,我国横断面流行病学调查研究显示:我国CKD的患病率已达到10.8%。
CKD1~2期/非糖尿病患者
能量:建议保证足够热量摄入,同时维持健康体重稳定
蛋白质:
1. 避免高蛋白饮食,蛋白质摄入量应<1.3g/kg/d
2. 非持续性大量蛋白尿患者0.8g/kg/d
3. 大量蛋白尿患者0.7g/kg/d,同时加用酮酸治疗
钠:不超过100mmol/d(钠2.3g/d或食盐6g/d)
CKD1~2期/糖尿病患者
能量:30~35kcal/kg/d
肥胖患者建议摄入 1500kcal/d
老年糖尿病患者可考虑减少至30kcal/kg/d
蛋白质:0.8g/kg/d
钠:限制在2.3g/d(食盐6g/d)但不推荐严格限制钠的摄入(<3g/d)
CKD3~5期/非糖尿病患者
能量:30~35kcal/kg/d,建议根据患者年龄、性别、去脂体重及其它个体化因素调整热量
蛋白质:低蛋白饮食(0.6g/kg/d)或极低蛋白饮食(0.3g/kg/d)联合补充酮酸制剂
钠:<2.3g/d以降低血压和控制容量
外源性营养补充:合并PEN风险的成人患者,经过营养咨询不能保证足够能量及蛋白质摄入量时,建议给予至少3个月口服营养补充剂
CKD3~5期/糖尿病患者
能量:30~35kcal/kg/d
蛋白质:0.6g/kg/d
外源性营养补充:建议出现高分解代谢或PEW的患者,可考虑口服肠内营养制剂
维持性血液透析患者
能量:35kcal/kg/d,建议根据患者年龄、性别、体力活动水平、体成分、合并疾病和炎症水平及其它个体化因素调整热量
蛋白质:1.0~1.2g/kg/d
钠:控制钠盐摄入(食盐<5g/d)
维持性腹膜透析患者
能量:35kcal/kg/d;60岁以上患者活动量小、营养状况良好(血清白蛋白>40g/l,SGA评分A级)可减少至30~35kcal/kg/d
蛋白质:无残余肾功能患者1.0~1.2g/kg/d,有残余肾功能患者0.8~1.0g/kg/d
液体量和无机盐:推荐容量情况稳定的患者每日液体量=500ml+前一天尿量+前一天腹膜透析净脱水量。
①建议可采用小麦粉(其他淀粉)作为主食(例如粉丝、藕粉等),部分代替普通米类、面类;
②将奶类、蛋类、各种瘦肉类、豆制品等富含优质蛋白质的食品作为日常膳食中蛋白质的主要来源。
四川大学华西医院临床营养科简介
《中国临床营养网》编辑部