《临床营养管理 节选175》 步骤三 病区周期性营养管理现状与推荐意见的比较分析——神经内科病区临床营养工作实例

健康   2024-10-11 07:57   河南  

作者:杨婷婷



河南省人民医院营养科主治医师

营养医师,流行病与卫生统计学 硕士
注册营养师,《中国临床营养网》签约营养师

专业擅长:神经系统疾病营养、胃肠外科营养管理

本文摘选自:《临床营养管理——基础、技能与案例》,化学工业出版社 P305-308


读:

河南省人民医院神经内科三病区(以下简称神内三病区)目前共有固定床位数35张,主要 收治脑卒中、脑炎等患者。营养科杨婷婷医师自2018年起负责神内三病区的营养工作,目前主 要为科间营养会诊。本章介绍了周期性闭环管理方法在神内三病区营养工作中的应用,包括该 方法事前阶段的文献复习、病区调查、分析拟定、相关准备四个步骤,以及2022年度营养会诊 管理行动计划(见表22-1)。



 步骤三 病区周期性营养管理现状与推荐意见的比较分析


首先对比神内三病区营养管理工作现状与指南共识推荐意见的一致性,然后选择SWOT工具(参考第四章第二节)分析该病区2022年度营养工作策略,最后拟定2022年度营养工作的目标、会诊分类和基本流程,为下一步该病区周期性营养工作的相关准备提供参考和依据。

1.营养管理工作与推荐意见的比较 本部分对2021年度神内三病区营养工作现状与指南共识推荐意见进行比较,结果为两者整体基本一致。比较的具体内容按照MAIE模型的结构阐述如下。
(1)监测阶段 ①长期监测。指南/共识推荐意见中未涉及,神内三病区既往实践中也缺乏。②筛查与分类。实际开展的营养风险筛查工作与指南共识推荐意见的一致程度较高,差异主要体现在筛查对象和筛查时间等方面,具体见表22-7。
(2)评估阶段 神内三病区的工作相较于指南/共识推荐意见:在营养评定环节一致;在目标和方案环节基本一致。差别在于:对于能耐受肠内营养者,指南共识推荐意见中首选肠内营养支持,但在实践中多数也进行了补充性肠外营养支持。具体见表22-8。
(3)干预阶段 目前工作实践集中于肠内营养支持治疗,从监控和调整的方面来看,实践工作与指南共识推荐意见一致。具体比较结果见表22-9。

(4)评价阶段 评价阶段包含对营养管理行为的目标评价、预后评价及反馈调整三项。目前指南共识推荐意见中缺乏相关内容。实践工作中,目标评价暂未开展;对个别进行了出院营养管理的患者,根据其定期摄食情况、体重和营养相关生化指标变化评价,及时给予指导并调整营养支持方案。

2. 营养管理工作现状分析 上文提示2021年度实践工作与指南共识基本一致。当前该病区营养工作存在的困境是营养科杨医师对个人及环境定位不明确,对下一年度的策略和着力点不清晰。下一步将采用适宜的管理学工具进行分析。

(1)分析工具的选择 同十七章。

(2)SWOT分析法的应用 应用SWOT工具分析后,杨医师下一周期的工作适宜选择 “ST”策略,即稳固寸进。该分析工具的应用见表22-10。


3. 营养工作目标、会诊分类和基本流程的拟定 根据ST策略和相应着力点,基于神内三病区的前期工作基础、各方需求和规范化工作要求等,参考本书第四章第一节“目标制定原则”等,营养科杨医师拟定2022年度营养工作目标、会诊分类和基本流程。

(1)2022年度营养工作目标 制作3类规范化会诊模板,并通过科室验收。

(2)2022年度营养会诊分类 基于该病区2021年1月1日至12月31日已执行的营养会诊,杨医师拟定神内三病区会诊分类及相应模板,含患者类别、构成比、拟适用对象、营养医嘱、工作模板等,具体见表22-11。

(3)2022年度营养会诊基本流程 杨医师参考既往工作实践、临床需求等,拟定2022年度 神内三病区营养会诊基本流程,该流程适用于上述分类患者。具体流程见表22-12。


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参考文献:略。


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