近日，哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科二病房主任王春阳团队在麻醉科、手术室配合下利用微创技术先后完成2例高难度肾脓肿与巨大肾错构瘤切除手术，为此类患者带来新的治疗选择。
76岁的赵女士（化名）因发热一日，急诊监测血压65/42mmHg，频发寒战高热，体温最高可达38.6℃。入院后完善相关检验检查，示左肾脓肿并发感染性休克，伴有心肌损伤，肾功能不全，高尿酸血症，高血压，糖尿病，冠心病等基础疾病，患者目前感染通过药物难以控制，且脓腔内液化不完全，超声穿刺操作不便且引流效果差。同时患者半月前因摔伤致右侧肱骨上段粉碎性骨折，需尽量缩短手术时间降低侧卧的手术体位对患肢的压迫，王春阳教授团队决定为患者行“机器人辅助腹腔镜左肾切除术”治疗。
术中，王春阳教授发现患者肾周脂肪与腹膜及周围粘连严重，解剖标志不清，操作难度大，最终在王春阳教授团队与麻醉科和手术室的精心配合下，成功为患者实施手术。患者感染得以控制，体温恢复正常，生命体征平稳，术后第3天多项指标恢复正常，术后第5天拔除引流管，顺利出院。
61岁的阎女士（化名）行肾脏增强CT提示左肾下极一大小约18*13cm的巨大占位性病变，膨胀性生长，内可见脂肪密度及软组织密度，增强可见不均匀强化，内部可见强化血管影，考虑巨大血管平滑肌脂肪瘤。
肿瘤巨大压迫肾脏，且瘤体占据腹膜后间隙至操作空间狭小，缝合困难出血风险高，不适宜行肾部分切除术。经讨论，王春阳教授决定为患者施行后腹腔镜肾切除术。术中见瘤体巨大，与腹膜及周围粘连严重，解剖标志不清，肾脏血管走行变异，空间狭小，操作难度极大，最终在王春阳教授团队与麻醉科和手术室的精心配合下，成功为患者切除患侧肾脏。
肾脏连同瘤体的大小约30cm*20cm*20cm，微创手术切除肾脏后仅通过肋下16cm斜切口完整取出病理，患者术后第二天恢复排气，术后第5天拔除引流管，顺利出院。
王春阳教授指出，肾脓肿为多种致病菌所致尿路感染、梗阻引起，以发热、肾功能损伤为主要临床表现，为泌尿外科常见疾病之一，发病率为1-10/10000，但死亡率为12% 至56% 随着超声检查和计算机断层扫描成像技术的出现，能够早期识别肾脓肿患者并随后进行及时干预，生存率有所提高；尽管如此，死亡率目前仍高达8.3%。由于感染所致的粘连和出血，既往肾脓肿被视为微创手术的相对禁忌症，但得益于术者熟练的手术操作和机器人的灵活操作，使得微创切除脓肾成为可能。肾错构瘤又名肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种常见的肾脏良性肿瘤，多无症状，常在体检偶然发现，较大的肾错构瘤会引起腰部疼痛，腹部肿块，临床上超过15cm的肾错构瘤十分罕见，巨大肾错构瘤易破裂出血、感染，甚至导致休克威胁生命，需要及时的手术治疗。
哈医大一院泌尿外科二病房在王春阳教授带领下，致力于泌尿外科疾病微创治疗和肾脏移植等高精尖技术，现已熟练掌握机器人、腹腔镜、经皮肾镜，输尿管软镜、激光等微创技术。开展机器人辅助腹腔镜下活体肾移植术，Off-clamp机器人辅助腹腔镜肾部分切除术，机器人辅助单孔腹腔镜前列腺癌根治性切除术改良ARVUS重建技术以及机器人辅助后腹腔镜改良“一体位”治疗UTUC技术，均在国内和省内处于领先水平。本次王教授团队通过微创技术成功实现两例高难度的肾脏切除，为肾脓肿和巨大肾错构瘤患者带来新的治疗选择和希望。
文字 | 卢焕 刘毅文
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