近日哈医大一院神经外科二病房杨光主任、王宁教授团队、康复科等多学科联动成功救治一名88岁高龄重型颅脑损伤患者。
生死时刻清除颅内血肿100ml余 闯过生命关
耿大爷已近鲐背之年，入院前夜独自起床如厕不慎摔倒伤及头部，伤后踉跄返回床上休息，直至家人发现异常，呼之不应，急诊送入哈医大一院治疗。
耿大爷18:30急诊入院时，已不省人事，右侧瞳孔散大，头部CT“颅内出血量较大、脑中线明显偏移、脑疝”，病情极度危急，值班医生葛海涛副主任医师快速查看病人后，嘱当班护士及研究生住院医师马上完成通畅气道、建立静脉输液通路、备血、剃头等抢救及术前准备工作。考虑到如此高龄的重型颅脑损伤患者极其少见，病情复杂且救治成功率不高，葛海涛副主任医师立即电话联系杨光主任并汇报病人情况，杨主任指出病人情况已濒危状态、不要犹豫、马上开颅手术清除血肿、尽快解除脑疝。经过争分夺秒且详尽的术前准备，19:00在麻醉科和洋教授与手术室护士舒赤骋、刘宁的密切配合下，由王宁教授亲自操刀开始手术，为快速缓解颅内压，首先在颅骨钻一孔、迅速划开硬膜释放硬膜下压力较高的液态血肿，然后再快速常规开颅共清除硬膜下血肿100ml余，19:30脑恢复良好搏动，脑组织受压有效解除。20:05结束手术，术中证实颅内血肿为脑组织表层小动脉破裂出血所致，经观察各生命体征平稳，返回病房继续治疗，生命得以延续。
▲术前头部CT显示颅内出血量较大、病情危急
精心护理克服复杂病情 平稳渡过术后并发症关
对如此高龄患者，尽快完成手术、顺利解除脑疝，只是治疗成功的第一步。
因耿大爷平时吸烟较多，术后昏迷期间痰液粘稠，为便于排痰减少肺内感染几率，葛海涛副主任医师为其实施了微创气管切开术，这也进一步增加了治疗和护理难度，后又经历了低蛋白血症、营养不良、肺内感染、癫痫持续状态、顽固性腹泻、肛周湿疹等一系列并发症，许佳俊护士长带领护理团队时刻严密观察病情变化，精心实施个体化护理方案，帮助耿大爷扛过一个又一个并发症难关。
个体化方案康复精准 顺利通过康复关
耿大爷病情日渐好转，为抓住神经康复最佳时机，王宁教授邀请康复科主任张锦明教授联合会诊，将耿大爷转入康复科开始康复训练。在张锦明教授指导下，李晗、张莺凡二位医生每天指导病人进行肢体康复训练、机体营养状态调整、防治肺内感染、气管套管的试封堵直至拔除，经过20余天的精心治疗下，耿大爷现在已经能进行语言交流并坐上轮椅在家人的陪伴下到室外享受秋日的蓝天与暖阳了。
神经外科二病房主任杨光教授指出， 高龄患者是一个特殊群体，身体机能减退且基础疾病较多，术后并发症也较多，死亡风险高，救治极为困难。类如耿大爷88岁高龄的重型颅脑损伤合并脑疝患者的救治成功实属罕见，充分体现了多学科合作治疗的优势，各司其职、群策群力，为患者提供更加全面和有效的治疗方案。今后我们还要进一步加强不同学科之间协作，不断提高重症救治水平，更好地护佑龙江百姓健康。
文字 | 葛海涛
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