案例分享
2022年度医疗信息化管理类创新入围案例
案例名称
病案无纸化中医疗过程类文书电子化建设难点及解决方案
申报单位
福建医科大学附属第一医院
本案例旨在解决知情同意书、检验检查报告、电子交班本等医疗过程类文书无法电子化的问题，并从病案后续质控和归档方面佐证其意义。
医疗过程文书的是无纸化的一道难关
医疗过程文书的冗余繁杂
部分医疗类文书电子化有难度
常常被病案无纸化选择性忽视
1.病案无纸化整体解决方案
2.电子签名的引入将同意书等进行归档
3.非HIS数据的电子化使得报告文书更完善
4.交班本电子化无论是从医疗过程文书流程完整化，亦或是医院管理角度，都是重要的突破。
1.事中质控
2.时限质控
3.环节质控
4.病案归档和线上浏览
病案无纸化的全面实施有效提升了病历的完整性、及时性、以及病历质量，医务人员借阅的病历更加方便、完整后，借阅率也大幅增长。
作为一个新兴概念，病案无纸化的管理和建设仍旧有许多不足，这些也需要依靠医院管理人员和临床医护的共同改进、督促才能更为完善。
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