常见角膜地形图的解读与应用

健康   2024-11-13 07:46   云南  
轴向曲率图

原理:

基于视轴,角膜顶点,地形图测量轴为同一个点的原理来设计的,它假设所有点的曲率都在中心视轴上。
在轴向图中,曲线上每一点的曲率计算都以该处法线与主光轴上交点为曲率中心。这个曲率中心并不是该点真正意义上的曲率中心。

解读:

1. 轴向角膜曲率为描述角膜表面每一个点的曲率,通过测定角膜上每一个与某一特定轴相关点的曲率而获得,这一特定的轴通常为视轴。

2. 由于角膜表面为非球面,在角膜周边部测量时会有明显的误差。因中央光学区接近球面,轴向图对角膜中央区误差较小。

3. 轴向图描述的是角膜的光学特性(角膜散光、轴向及不规则性等),不能描述角膜的形态。

4. 角膜轴向曲率图可获得角膜整体曲率数据,但对微小的局部变化却更容易忽视。轴向图可有效地消除角膜表面的小变异,提供尽可能少的不规则地形图,以便更容易阅读和理解。

应用:

轴向曲率更接近于角膜曲率计的计算方式,其描述中央角膜的屈光结果更为准确,常用于角膜塑形镜配戴前的角膜形态评估、人工晶状体度数的计算等。
切向曲率图

原理:

切向曲率图中,是曲线上每一点的曲率计算所用的曲率中心都是该点所在弧段微分的真实曲率中心。

切向曲率图反映得是角膜表面每一个点的准确真实的曲率半径,相比轴向图在曲率上的敏感度更高。

解读:

1. 角膜切向曲率图代表角膜上每一个点的局部曲率,有时也被称为“局部曲率图”或“即时曲率图”。对于局部曲率变化更敏感,更加精确地反映角膜周边部的形态。

2. 由于其点与点之间参照轴不同,每个点之间的变异程度较大,切向图较轴向图更容易识别出过渡带的不平缓现象,不规则能够更清晰地显示,消除大多数轴向地形图呈现出的“平滑”外观。

应用:

1. 切线图常用于角膜塑形之后,显示角膜曲率的变化以及判断角膜塑形镜片的定位情况。

2. 常用于评估屈光手术后角膜局部形态的变化。


高度图

原理:

高度图显示的是角膜表面与最佳匹配球面BFS(Best fit sphere)的差异。BFS是获知角膜各点形态后拟合出一个与角膜最贴合的球面,与地球地形图中常用海平面作为参考面的原理非常相似。

解读:

1. 高度图显示的并不是原始的数据(实际的高度数据),而是与某些参考面对比后的相对高度数据,这样可以放大两者之间的差异以及给临床医师提供一幅标有可疑区域的定性地形图。缺点是不能描述某些局部区域细微的变化。

2. 角膜高度不受轴向、方向、角膜曲率的影响,角膜高度图能更准确地检测出角膜异常。因此角膜高度图不易出现假阳性结果。

3. 能够直观显示角膜形状,主要用来描述角膜变平变陡的趋势:对于陡的角膜局部表面,会显得更陡,对于平的局部,会显得更平。

4. 曲率高的位置相对于拟合球面是低于拟合球面,地形图采用负值表示。曲率低的位置相对于拟合球面是高于拟合球面,地形图用正值表示。

应用:

1. 高度图在接触镜的验配中是非常有用的参考值。角膜塑形验配中,对于需要确定是否选择环曲面设计的镜片,高度图以及高度差的参考意义很大。

2. 帮助验配医生想象角膜的真实状态,预测荧光染色的配适结果。

3. 屈光手术前后评估角膜状态:通过对比屈光手术前后的角膜高度图,可以直接测量手术中去除角膜组织的准确的量。也能用于检测术后异常,如偏中心切削和中央岛。

4. 用来判断角膜是否有圆锥改变,高度图一般有两张,分别为前表面高度和后表面高度。早期圆锥角膜患者在图像上常常出现角膜后表面高度的细微变化,而先于角膜前表面的变化。


厚度图

原理:

角膜厚度图是整个角膜厚度分布的图形表示。角膜厚度图数据非常类似测量的原始数据,只有断层扫描技术才能生成角膜厚度图,而Placido 盘角膜地形图仪无法实现。

解读:

1. 角膜厚度图显示角膜不同区域的角膜厚度,地图上的暖色(红、橙、黄)代表较薄的区域,冷色(绿、蓝)代表较厚的区域,坐标原点为中央角膜厚度(CCT),角膜最薄点用符号表示。

2. 正常角膜最薄的区域在中央5°以内,厚度向周边方向增加。正常情况下,角膜鼻侧和上侧区域较厚且较平坦。中央角膜正常厚度为520~540um。

3. 角膜厚度图的结果可检测异常角膜,角膜最薄点偏中心和角膜厚度不对称时,提示角膜疾病(如圆锥角膜)。如果角膜的上下区域差超过30um,或者最薄点与对侧眼相比相差 30um 以上,则角膜可能是不正常的。

应用:

1. 中央角膜厚度是评价和规划屈光手术的传统标准。

2. 中央角膜与边缘角膜之间的关系可以作为角膜异常变薄的一个指标,可有助于发现圆锥角膜或其他扩张性病变。

《角膜地形图图谱及临床应用指南》本书主要分为两个部分,一部分以角膜地形图为基础,另一部分以角膜疾病为基础,是一本可以供繁忙的临床医生在诊室随时高效查阅与参考的角膜地形图参考书。本书图片由临床常用的地形图仪拍摄,包括OculcusPentacam地形图仪和蔡司Atlas地形图仪。然而,图像识别的原则可以应用于任何地形图仪上。鉴于本书收集了大量的地形图及对应的角膜疾病,临床医生可将本书作为角膜地形图仪旁的工具书。


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