指南速递｜中国婴幼儿全身麻醉下眼病检查专家共识（2022年）

2. 体格检查

（1）身高，体重。

（2）听诊双肺呼吸音、心音、心律、心率。

（3）检查扁桃体大小和牙齿松动情况。

3. 实验室及特殊检查

（1）全身生物化学指标检查、凝血功能分析、传染病指标、胸部X线检查，参考EUA前3个月内的检查结果，若有异常应在EUA前复查。

（2）血液常规指标检查参考EUA前1周内的检查结果，若有异常应在EUA前复查。

（3）术前评估发现异常时，应增加相关检查项目(如超声心动图等)以明确问题所在。

（4）对于贫血、低蛋白血症、全身一般状况差的患儿，应在眼病情况允许时，尽可能改善患儿全身情况后再行EUA。

若眼病治疗无法推迟，应向患儿家属说明行EUA的风险。对于行EUA风险极大的极低体重早产儿，可考虑在密切监护及眼部局部麻醉下完成眼病检查。

（1）新鲜气流量3~6L/min；七氟烷6%~8%，早产儿和极低体重儿可适当降低。预充回路后，回路出口连接小儿面罩。

（2）患儿通过密闭面罩呼吸。婴幼儿一般不能配合，需要固定患儿头部，但尽量避免用力托下颌而诱发躁动。

（3）患儿意识消失后，新鲜气流降至1~2L/min，七氟烷降至1%~3%。维持自主呼吸，必要时实施辅助通气。

全身麻醉过程中，操作间应配备气道管理工具(喉罩、气管导管、口咽通气道等)和吸引器等急救用品。

2. EUA中的监测指标：心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳含量、呼吸频率。

3. EUA结束后的禁食水建议时间：行吸入全身麻醉后，月龄<6个月的患儿禁水时间为0.5h，禁食时间为1h(进水无异常时)；年龄>6个月的患儿，禁水时间为1h，禁食时间为1h(进水无异常时)。

进食顺序遵从清水到流体食物到固体食物的顺序，逐渐加量，以不出现呛咳、恶心呕吐为原则。

可根据EUA项目、时间及患儿情况，确定是否建立静脉通道。若遇特殊情况致吸入全身麻醉无法实施时，年龄>1个月婴幼儿可选择静脉麻醉(每千克体质量丙泊酚2~4mg)。

4. 离院标准：全身麻醉后患儿须留院观察30min。可参照苏醒评分量表结果(如Alderete评分)，确认患儿完全苏醒，呼吸和循环系统功能稳定后方可离院。

使用Perkins手持压平眼压计测量眼压：先于结膜囊内点0.5%荧光素，手持眼压计，测压头平面平行于角膜方向，调节加压旋钮，当上下荧光素环内缘相切时，依据刻度旋转鼓的度数计算眼压测量值。

使用Schiotz眼压计测量眼压：校正零点后使砝码自然压于角膜，依据刻度标尺度数，查表换算得出眼压测量值。注意事项：脚板应稳定置于角膜中央，尽量避免放置于巩膜表面；不可压迫眼睑；避免眼压计左右倾斜，必要时(根据眼位情况)可前后倾斜。

使用回弹式眼压计测量眼压：使测量头处于水平位，并与角膜中央相距4~8mm且垂直于角膜。对于早产儿，可采取侧卧位测量。眼压计由直立状态向右或向左旋转90°，但须保证测量头处于水平位。按下测量键，探针自测量头弹出，眼压计自动显示眼压测量值。

2. 验光

早产儿视网膜病变、家族性渗出性视网膜病变、先天性白内障等婴幼儿患者，在激光、手术等治疗后须注意随访患眼的屈光状态变化，在EUA过程中可同时进行验光。

使用阿托品眼膏或复方托吡卡胺滴眼液麻痹睫状肌后，采用手持设备，如手持电脑验光仪进行电脑验光，结果仅用于了解婴幼儿患眼的屈光状态。

若发现屈光状态明显变化，需要到屈光专科进一步诊疗。检影验光是目前屈光度数检查的金标准。

3. 测量角膜横径和房角检查

（1）测量角膜横径：患儿取仰卧位，儿童开睑器开睑，充分暴露角膜。用圆规角尺，由水平方向通过瞳孔中心点，测量角膜鼻侧缘至颞侧缘，即白到白(white‐to‐white)距离，记为角膜横径。

（2）房角检查

①前房角镜检查：目前常用直接式前房角镜(如Koeppe直接前房角镜)。患儿取仰卧位，儿童开睑器开睑。借助透明眼用凝胶将前房角镜安放于角膜上。在手术显微镜下，检查者通过调整前房角镜的位置和角度，观察全周房角结构。

房角的发育开始于胚胎第3个月，一直持续到4岁才完成。健康婴幼儿的小梁网为从巩膜嵴延伸到Schwalbe线的透明光滑均质结构，罕见色素沉着，葡萄膜小梁组织(虹膜突)仅有少量色素；

虹膜平坦附着在巩膜嵴后方，附着处前方的清晰条带为睫状体向前的延伸部，而房角隐窝(睫状体条带裸露部分)直到出生后6~12个月才明显出现。

②广角数码眼底照相机检查：婴幼儿取仰卧位，儿童开睑器开睑，眼表涂满透明眼用凝胶，广角镜头轻触眼球表面后倾斜一定角度，调节焦距和亮度至清晰成像，按照上方、颞侧、下方和鼻侧顺序，从角膜的一侧拍摄对侧前房角图像。

③超声生物显微镜(UBM)检查：患儿取仰卧位，根据睑裂大小选择合适眼杯并将声耦合剂置于结膜囊内，调整探头使之与眼球垂直，选择角膜缘12：00、9：00、6：00和3：00方位进行检查，采集房角的横断面图像。婴幼儿房角检查均为接触性检查，检查后须点用抗生素滴眼液预防感染。

④手术显微镜下检查眼表和眼前节：依次检查双眼泪器、眼睑、睫毛，结膜、角膜、前房、虹膜和晶状体的情况。

⑤双目间接检眼镜检查眼底：充分散大瞳孔后先检查后极部眼底情况，再在巩膜顶压器的帮助下依次检查4个象限的周边部眼底情况。

2. FFA

（1）适应证：经双目间接检眼镜、广角数码眼底照相机、眼部B超等检查怀疑眼底病变，尤其眼底血管性病变，为了明确诊断、判断病情、选择治疗方案或疗效评价，可行FFA检查。

特殊情况下，患儿一只眼在全身麻醉下行手术治疗后，可即刻对对侧眼行FFA检查以明确诊断、评估病情并进行必要治疗。目前多用于早产儿视网膜病变、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、Coats病、先天性视网膜劈裂、牵牛花综合征。

（2）禁忌证：荧光素钠过敏或既往检查时出现过严重不良反应；有严重全身疾病，如严重哮喘、严重心血管疾病或严重肝肾功能损伤，不能耐受全身麻醉或检查；

检查前血液常规指标检查、肝肾功能、心电图及胸部X线检查结果有明显异常及患有全身活动性疾病。慎用于严重过敏体质者。

（3）检查流程

①检查前准备：FFA检查前应详细了解患儿病情及全身状况，仔细询问婴幼儿及其家属过敏史等相关个人史，告知家属检查目的及可能的风险、预后及注意事项，签署知情同意书。术前1h点用复方托吡卡胺滴眼液散大双眼瞳孔，每10min点用1次，4~6次，瞳孔散大至直径6mm以上。

②静脉过敏试验：FFA检查前5min，由静脉通道注射荧光素钠稀释液0.1ml。观察患儿心率、呼吸、血压变化，并注意检查全身是否出现皮疹。无明显异常且过敏试验阴性方可继续进行检查。

③检查步骤：目前多采用带有造影功能的广角数码眼底照相机进行全身麻醉下FFA检查。常用造影剂有10%和20%荧光素钠注射液。全身麻醉并确认过敏试验阴性后，患儿取仰卧位固定头部，儿童开睑器开睑，眼表涂透明眼用凝胶。

拍摄广角彩色眼底照片及无赤光眼底照片后，切换至FFA模式，将滤光片装入手柄。按每千克体质量0.05~0.10ml标准，将荧光素钠溶液由静脉通道快速推入(同时开始造影计时)，并用0.9%氯化钠注射液迅速冲洗注药通道。

荧光素钠溶液注射完毕即开始拍摄眼底照片，包括视网膜动脉前期、动脉期、动静脉期、静脉期及静脉后期。为不错过动脉前期，需在30s内连续拍照，每秒拍摄1~2张。

按照眼底后极部视盘、黄斑，颞侧、上方、鼻侧、下方视网膜顺序，拍摄全视网膜造影照片或视频，必要时可借助巩膜顶压器寻找最佳拍摄角度或拍摄锯齿缘照片。

拍照时双眼交替进行，以主要病变眼为主照眼，动态观察视网膜血管走行、分布和荧光强度或荧光素渗漏等情况，通常观察5~6min，主要病变眼可增加拍照次数或时间。

检查过程中密切监测患儿生命体征和全身状况，对出现不良反应者随时终止检查，并给予对症处理。检查完成后，双眼涂用抗生素眼用凝胶预防感染。

3. OCT

（1）OCT采用高分辨率扫描技术，用于显示视网膜厚度、视网膜神经纤维层及视盘。受检患儿可在全身麻醉下或镇静后取仰卧位进行OCT检查。

（2）检查流程

①点用复方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，每10min点用1次，共3次。

②行全身麻醉后，调整头部和眼部位置，儿童开睑器开睑。

③按照不同设备的采集流程，根据采集界面图像，随时调整眼球和采集探头的位置，直到采集到需要的图像。

④检查时个别高度近视眼患儿需要配合手动调整。检查完成后点击保存，分析结果并打印。

4. 眼部超声检查

（1）在全身麻醉下，使用B超、A超、UBM探头进行检查。

（2）检查流程

①患儿取仰卧位。

②充分固定头部和躯干、四肢。

③启动检查设备，用75%乙醇擦拭超声探头。

④检查者坐在患儿头侧，A超和UBM检查前盐酸奥布卡因或丙美卡因滴眼液点入结膜囊内1~2滴，儿童开睑器开睑，将检查探头轻置于角膜表面，转动方向检查各个方位；B超检查无需结膜囊内点用表面麻醉滴眼液，超声探头表面涂耦合剂，检查者将检查探头轻置于眼睑皮肤面。

⑤检查完毕点用抗生素滴眼液。

5. 眼部电生理检查

婴幼儿在清醒状态下注意力难以集中，不易配合检查，多导致眼部电生理检查难以进行或结果不可靠。在全身麻醉下进行检查可避免上述不利因素影响。

一般采用闪光视觉诱发电位(FVEP)结合全视野视网膜电图(ffERG)进行综合评价，帮助诊断及指导治疗。相较于选择性观看法检查(如Teller视敏度卡检查)，全身麻醉下行眼部电生理检查对婴幼儿视功能进行评估更客观。

（1）FVEP

①适应证：各种视网膜、视神经病变，包括Leber先天性黑矇、视网膜色素变性、儿童视神经炎、弱视、不明原因视力下降等。

②操作前物品准备：皮肤清洁膏、皮肤电极3条、导电膏、3M胶布、棉签、纱布、绷带、眼罩、小剪刀、儿童开睑器、表面麻醉和抗生素滴眼液、医疗垃圾桶和生活垃圾桶。

③操作流程：清洁患儿面部。在检查程序中输入患儿姓名、性别、出生日期，打开检查界面。用皮肤清洁膏清洁前额、乳突或耳垂、枕骨粗隆上约1.5cm(干扰大时可剪去此位置头发)。

全身麻醉后，患儿取仰卧位固定头部，将电极杯涂满导电膏，放置于对应位置(黑色接地电极贴于乳突或耳垂处，蓝色参考电极贴于前额，红色作用电极贴于枕骨粗隆上约1.5cm)，并用胶布固定，最后用绷带绑紧。

电极与放大器对应接口连接，确定阻抗小于5kΩ。点用表面麻醉滴眼液后，用纱布和眼罩紧密遮住对侧眼。将电生理刺激器旋转90°，用机械臂固定悬吊于患儿头部正上方，用儿童开睑器开睑开始检查，检查完毕将眼罩和开睑器换至对侧眼。

检查过程可根据具体情况选择是否重复(最少重复2次以增加结果的准确性)。全身麻醉状态时间约为20min。检查完毕，去除开睑器和电极并点用抗生素滴眼液，做好清洁及垃圾分类处理。查看、标定结果并打印检查报告。

④注意事项：a.行FVEP检查无需散大瞳孔和矫正视力，若双侧瞳孔不等大，应在检查报告上标注；b.检查前应观察角膜情况，询问家属患儿有无药物过敏史，检查后须检查患儿角膜情况，并告知患儿家属不能揉搓眼部，不能让不洁液体进入眼部；

c.检查时对侧眼须严密遮盖；d.若阻抗一直大于5kΩ，要确认放置电极部位清洁是否到位以及电极与皮肤是否贴紧；e.FVEP主要关注P2波波形，虽变异较大，但同一个体双眼的波形振幅、峰时相似，所以应对检查结果进行对称性分析；

f.避免带手机进入检查室，以免造成干扰；g.全身麻醉下进行检查前应备好抢救药品及器材，以应对意外情况，患儿完全清醒后方可离开。

（2）ffERG

①适应证：各种视网膜病变，包括Leber先天性黑矇、视网膜色素变性、视锥细胞营养不良、遗传性黄斑营养不良、先天性静止性夜盲、不明原因视力下降等。

②操作前物品准备：皮肤清洁膏、皮肤电极3条、角膜接触电极2条或金箔电极2条、导电膏、3M胶布、棉签，表面麻醉、散大瞳孔、抗生素滴眼液和氧氟沙星眼膏，儿童开睑器、红外光头戴灯、医疗垃圾桶和生活垃圾桶。

③操作流程：清洁患儿面部。点用散大瞳孔滴眼液，同时让患儿(家属陪同)在暗室内戴眼罩暗适应20min。

暗适应完毕，在检查程序中输入患儿姓名、性别、出生日期，打开检查界面(暗红屏)，将患儿从暗室带入检查室。全身麻醉后，患儿取仰卧位固定头部，用皮肤清洁膏清洁前额、颞侧距外眦角约1cm处皮肤，将3个皮肤电极杯涂满导电膏，放置于对应位置(黑色接地电极贴于前额处，蓝色参考电极贴于颞侧距外眦角约1cm处)，并用胶布固定，电极另一端与放大器对应接口连接，确定阻抗小于5kΩ。

佩戴红色角膜接触电极或金箔电极。双眼点用表面麻醉滴眼液后，儿童开睑器开睑。使用角膜接触电极者，将氧氟沙星眼膏涂于角膜接触电极，便于其与角膜充分贴合，然后将电极小心放于角膜上；

使用金箔电极者，将电极轻放入下眼睑内。将电生理刺激器向下旋转90°，用机械臂固定悬吊于患儿头部正上方，按步骤进行检查。检查过程可根据具体情况选择是否重复(最多重复2次，以免影响下一项检查结果的准确性)。

进入明适应步骤，开灯并将角膜接触电极或金箔电极和儿童开睑器取下，明适应10min后继续检查。全身麻醉状态时间约为40min；

若仅需要检查视锥细胞功能，可只做明适应及视锥细胞反应检查，时间约为10min。检查完毕，去除开睑器和电极并点用抗生素滴眼液，做好清洁及垃圾分类处理。查看、标定结果并打印检查报告。

④注意事项：a.ffERG可双眼同时检查和记录；b.检查前应观察患儿角膜情况，询问家属患儿有无药物过敏史，并测量眼压；c.检查步骤有顺序性，不可返回上一步(需重复的步骤应立即重复)；

d.告知患儿家属不能揉搓眼部，不能让不洁液体进入眼部；e.散大瞳孔前应告知患儿家属在瞳孔散大期间会出现视物模糊、畏光等情况及瞳孔恢复时间(使用复方托吡卡胺散大瞳孔，一般6~8h可恢复正常)；

f.检查后第2天须检查患儿角膜情况；g.检查主要关注a波和b波，若波形不稳定，应及时排除干扰等，避免带手机进入检查室，以免造成干扰；h.全身麻醉下进行检查前应备好抢救药品及器材，以应对意外情况，患儿完全清醒后方可离开。

上述一般检查项目基本可满足基层医院开展婴幼儿眼病临床诊疗工作的需求，对所需器械和设备要求不高，多为眼科临床工作日常所备。有条件的眼科医疗机构可根据学科发展方向选择开展相应的特殊检查项目。

2. 接触类眼科检查器械和设备：在使用圆规角尺、压平眼压计、前房角镜、三面镜及相关接触类眼科检查器械前，应使用高碳脂肪酸钾盐进行清洗，并使用清洁流水(自来水)冲洗3~5min。

当可能已被传染病患儿使用或当地有传染病流行疫情时，应当首先清洗器械，再以75%乙醇或3%过氧化氢棉球仔细擦拭后方可使用；

也可将压平眼压计的测压头、前房角镜、三面镜等放入10%次氯酸钠(家用漂白粉)、3%过氧化氢或70%异丙基醇中浸泡5min后使用。

不论采用何种方法进行消毒，在使用前均应使用清洁流水(自来水)或生理盐水等彻底清除消毒剂，以免引起眼表损伤。儿童开睑器、结膜镊、巩膜压迫器等应根据使用数量准备，采用高温蒸汽进行消毒。