综述 | 切开法重睑成形术后早期不良反应及其治疗进展

时尚   2024-11-01 18:30   陕西  

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2023年杂志文章DOI链接合集

2024年9期《眼耳鼻美容》栏目

本文引用格式:叶航羽,李湧,向英,等.切开法重睑成形术后早期不良反应及其治疗进展[J].中国美容医学,2024,33(9):186-189.
通信作者:向英,重庆医科大学附属第一医院烧伤整形科护士长、副主任护师;研究方向为烧伤整形外科护理。
第一作者:叶航羽,研究生在读;研究方向为烧伤整形外科护理。
DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006486
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重睑成形术是指利用手术的方式在患者的眼睑上创造出一条弯曲的褶皱,改变单睑的解剖结构,从而形成重睑。由于东亚国家大约有一半人是单睑,随着经济水平的发展以及人们对美的追求,越来越多的就医者愿意进行双眼皮手术。有关数据显示,重睑成形术已经成为全球排名第三、亚洲排名第一的整形外科手术。重睑成形术方法较多,但亚洲人最常用的还是全切开法,手术时不可避免地会对切口周围的组织血管造成损伤,导致术后出现相对于其他术式更为严重的不良反应,包括疼痛、肿胀、瘀青以及术后瘢痕形成。随着重睑手术技术的成熟,更多患者追求术后快速康复,双眼皮效果的完美。术后存在的不良反应不仅会给患者带来生理不适,还会让其出现紧张焦虑情绪。除此之外,如果重睑术后早期不良反应未得到及时干预,就会导致双眼皮形态及面部形象受到影响,更有甚者需要进行修复手术,加重患者的经济负担。因此,对重睑术后的不良反应进行早期干预和护理是重睑术后关注的重点。本文主要总结重睑术后的不良反应以及近年来国内外对重睑术后不良反应的治疗,以期为今后的治疗和护理提供借鉴和参考。

1 重睑术后不良反应


1.1 疼痛:疼痛是手术过程中损伤组织带来的大量炎症介质聚集所引起。重睑术是在局部麻醉下进行,通常会在手术后发生急性伤害性疼痛,一般持续3~7 d。疼痛被认为是第五大生命体征,理应受到重视和关注。但由于大多数研究者对于重睑成形术的关注重点在手术技术及麻醉方法上,很少重视对疼痛的评估和处理,因此,重睑术后患者的疼痛一直被忽略。据研究表明,对于重睑术后的患者来说,利用NRS数字评分量表对患者进行疼痛评分,发现患者大多是轻度至中度的疼痛,因此,有必要根据患者的疼痛情况进行个体化的评估及针对性护理。

1.2 肿胀:炎症因子的释放使得毛细血管通透性增加,造成组织内胶体渗透压增高带来局部水肿;并且由于术区毛细血管以及淋巴管的损伤,导致静脉以及淋巴管回流不畅,造成液体在组织间聚集,从而眼睑周围出现肿胀。水肿所带来生物力学拉伸和扩张皮肤会让眼睑出现不可逆的形态变化,最后导致不满意的双眼皮形成。这不仅会导致眼睑美学形态被掩盖,而且给患者和医务人员带来重大压力。虽然每位患者术后肿胀情况不同,但一项人口统计学与生理因素指出,东亚人群术后眼睑水肿可能性更高,并且部分患者术后还会出现持续时间长且严重的眼睑水肿。原因可能是与高加索人种相比,亚洲人种有更多的皮下和眼轮匝肌下脂肪,在手术损伤周围组织后更容易水肿。

1.3 瘀青:是一种常见的颜面部美容手术结果,一般会持 续至术后2~3个月。上眼皮是身体皮肤最薄的部位之一,拥有丰富的毛细血管,在重睑手术后易形成瘀青。瘀青不仅会导致眶周色素沉着,而且强烈干扰术后的恢复进展。更重要的是,眶周瘀青还可能会给患者带来严重的损害,包括血肿和重睑形态改变。

1.4 术后瘢痕形成:瘢痕是伤口愈合的正常结果。皮肤损伤后激活生理反应,分为四个阶段:凝血、炎症、增殖和重塑。在增殖阶段,由巨噬细胞活化的成纤维细胞诱导胶原蛋白形成和细胞外基质产生,从而形成术后瘢痕。相对于白种人来说,黄种人皮肤术后形成瘢痕的概率更高;相对于老年患者来说,中青年患者瘢痕发生率更高。由于术后眼部瘢痕明显,患者会因此出现不健康的心理情绪,还会因为瘢痕的存在而需要进行瘢痕修复手术。


2 重睑术后不良反应的治疗


2.1 疼痛

2.1.1 冷敷:通过冰袋使手术部位受冷,血管收缩,减少血流量,从而减少组织液的渗出,减轻眶周肿胀;还能够通过降低手术部位温度,减缓神经末梢的传导速度,麻痹末梢神经从而达到减轻疼痛的作用。目前临床主要是在术后即刻冷敷15~20 min,嘱患者在2 d之内进行3~5次间断冷敷,可以有效防止肿胀加剧及出血,减轻炎症反应,缓解疼痛。通常情况下,术后48 h内进行间断冷敷效果较好。但据研究表明,对重睑术后患者眼睑进行冷敷后只可显著改善术后第1天患者的疼痛,对术后的肿胀和瘀青并没有明显改善,而且长时间对局部的冷敷不仅会让患者不耐受还会加重组织损伤。

2.1.2 止痛药物:针对术后疼痛患者多采取多模式镇痛的方式进行治疗,包括术前的预防性用药、术中的麻醉以及术后的干预性用药。重睑术后患者疼痛阈值达到最高峰是在术后2~6 h,疼痛评分不超过4分。因此,目前除了对疼痛特别敏感的患者会采取口服塞来昔布、普瑞巴林、对乙酰氨基酚等药物以减轻疼痛外,其余患者均采用非药物治疗,例如在术后分散注意力、音乐疗法以及冷敷等。

2.2 改善肿胀和缓解瘀青

2.2.1 糖皮质激素:糖皮质激素能够通过抑制炎症反应,降低毛细血管通透性,减轻水肿和渗出;糖皮质激素还可以抑制成纤维细胞的增殖,增加胶原酶的产生,减少无序的胶原束从而减少术后瘢痕的形成。Zhang S等利用倍他米松注射液对重睑术后水肿严重的患者进行注射,6个月后患者外观明显改善,并且未出现相关并发症。但Christopher CR等提出,患者在术后使用皮质类固醇会增加上睑下垂的程度以及增加眼部手术失败率。因此,对于糖皮质激素在重睑手术后的应用还需要进一步研究。

2.2.2 药物类:口服药马栗种子提取物、七叶皂苷以及地奥司明等,具有消肿作用,只是持续作用的时间较短。中药类不仅可以口服还可外敷,目前很多研究正在探讨中药类消炎止痛、活血化瘀的药物对重睑术后肿胀瘀青的作用,例如大黄芒硝粉、柴苓汤等。但由于药物均存在不良反应,以及患者对其不耐受,临床上应用较少。

2.3 预防术后瘢痕

2.3.1 压力疗法:机械压力可以有效降低术后瘢痕形成。但是在眼睑手术中,由于解剖部位的特殊性,压力疗法应用较为困难。

2.3.2 硅酮制剂类:自20世纪80年代硅酮类制剂被发现能够改善瘢痕后,就作为防治各种瘢痕的首选药物应用于临床。硅酮类制剂主要分为两大类:一类是硅酮凝胶贴,另外一类是涂抹型的硅酮软膏。均以医用硅酮作为原材料,具有降低瘢痕的色素沉着、增加其延展及柔韧性等特点,可以软化瘢痕。凝胶贴既可以改善瘢痕的整体情况又可以通过施加一定的压力抑制瘢痕,是目前临床上比较常用的;然而眼睑处于颜面部的活动部位,利用硅胶贴会给患者带来眼部活动限制且影响外观,因此,重睑术后患者多采用涂抹型的硅酮软膏。

2.3.3 激光:目前临床上用于改善患者瘢痕的激光主要包括非剥脱性激光、染料激光和剥脱性激光。其原理是通过热损伤促进伤口的重新修复和胶原蛋白的新生,从而改善瘢痕色泽、厚度和柔软度。但由于激光的价格偏贵,事实上对重睑术后的患者很少利用激光进行瘢痕改善。

3 术后不良反应的治疗进展


3.1 A型肉毒杆菌毒素(BTX-A):A型肉毒杆菌毒素能够抑制乙酰胆碱的释放,引起暂时性肌肉麻痹,减少愈合伤口周围的运动和压力,从而防止面部瘢痕扩大、增厚和色素沉着。据研究表明,亚洲人的经皮下眼睑成形术的瘢痕可以通过注射BTX-A显著缩小,而且不会出现额外的并发症。
3.2 低能量光疗:光疗是一种可以用于治疗各种疾病的先进医疗技术。1990年美国国家航空航天局以非常窄的光谱推进了发光二极管(LED)并将其应用于临床实验。与激光、强脉冲光等其他光源相比,LED拥有安全性更高、一次性照射面积大、便于使用以及成本较低等优势,已经逐渐将其运用于激光治疗的领域。低能量光疗是指利用发光二极管进行低入射水平的可见光到近红外光,通过诱导对暴露细胞或组织的非热效应来改变生物活性,从而减少炎症、促进伤口愈合以及改善疼痛和瘢痕。目前,临床上运用最广泛的主要是红光和近红外光。发光二极管的红光和近红外光波长通过降低炎症因子的表达、增加细胞增殖活性以及增加细胞内血管内皮生长因子(VEGF)基因表达可以促进伤口的愈合。同时红光和近红外光可增强线粒体ATP的产生,细胞信号传导和生长因子合成,并减弱氧化应激,减少炎症因子的释放。目前低能量光疗被应用于口腔医学,以减轻术后患者口腔的疼痛以及肿胀。Bezerra M等将其运用于牙齿分离的患者,发现LED光疗可有效降低牙齿分离后的疼痛程度,以及缓解口面部的肿胀,且与激光疗效一致。Furquim LR等提出利用780 nm的光疗可以有效降低颞下颌关节疾病的慢性疼痛。除此之外,红光和近红外光还可以通过抑制成纤维细胞的增殖,从而减轻术后瘢痕的形成。例如Kim YH、Kurtti A将其应用于甲状腺、面部手术后,均发现低能量光疗可以减轻术后瘢痕形成。

3.3 顺势疗法:顺势疗法为一种替代医学,是指一种可以在健康人中引起症状的物质,可能会刺激患有类似症状的人的自我修复。山金车蒙大拿(一种花开草本植物)通过选择性抑制转录因子来改变炎症级联反应可以缓解术后肿胀、瘀斑和疼痛。Knackstedt R等的研究表明,局部山金车蒙大拿和杜鹃花的组合可能有效减少眼面部手术后的瘀斑和水肿。但最近的研究表明,虽然在隆鼻和面部整容手术中山金车可以明显改善术后瘀斑,但在眼睑成形术后评估局部情况时山金车蒙大拿没有显示出效果。因此,还需要更多的循证医学数据的汇集和支持。

4 小结和展望


虽然重睑手术的方式多种多样,但是切开法仍然是目前应用最广泛的手术方式。由于准备进行整形美容手术的就医者较其他人群对自己的面部外观有更多的社会和情感担忧,所以会对术后的症状比普通外科手术的患者有更高的敏感性,并且担心这些症状是否会给他们的手术结果带来不利影响;此外,在现代快节奏的生活中,很多就医者不仅是想让自己术后眼部形态更加完美,而且希望能够在短时间内快速康复,不影响他们的日常社交及工作。因此,掌握重睑术后不良反应的治疗措施至关重要,目前临床上对于重睑术后不良反应的物理措施局限而且作用有限,而药物进行的干预会让患者担心药物副反应,从而产生排斥心理。因此探索新的方式或者以几种方式相结合的形式缓解患者术后肿胀以及瘢痕形成非常重要。

随着光电技术在医学美容领域的发展,研究者们发现可以运用光疗的生物学调节作用来改善术后患者的疼痛肿胀等不良反应。但对于将低能量光疗运用于重睑术后的患者缓解疼痛肿胀还需要进一步的循证医学证据,需要后续进一步的研究与探索。

本文引用格式:叶航羽,李湧,向英,等.切开法重睑成形术后早期不良反应及其治疗进展[J].中国美容医学,2024,33(9):186-189.
DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.006486
*本文32个文献,此处省略,具体见原文。

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