耳鸣、不寐、呃逆……云南名医袁怀珍重用重镇药治疗虚证案举隅

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上世纪八九十年代，云南名医袁怀珍重用代赭石、磁石等平肝潜阳、重镇安神之药物治疗内科、妇科疾病，有其独到的经验与用药特色。笔者曾于2006年跟诊其学术传人，并学习《袁怀珍中医师讲学资料汇编》等资料，对其学术思想及临床用药特色有一定领悟。现整理部分袁怀珍重用代赭石等重镇药治疗虚损类疾病的验案，供同道参考。

王某，男，82岁，因“反复耳鸣、头昏、汗出3月”于2018年6月15日就诊。患者曾在云南省富源县人民医院耳鼻喉科检查排除颅脑及耳科器质性病变。刻下见：耳鸣，音如蝉鸣、经久不息，伴头昏、汗出、乏力，晨起时尤为明显。舌淡红，苔薄白，脉细弱。

诊断：西医初步诊断为神经性耳鸣，中医诊断为耳鸣（中气不足）。

方用补中益气汤加减：炙黄芪30g，炒白术20g，当归20g，陈皮12g，太子参20g，醋柴胡15g，升麻12g，炙甘草10g，麦冬20g，醋五味子15g，煅赭石30g，桔梗12g。5剂，水煎服，2日1剂。

10天后复诊，诉头昏、耳鸣、汗出明显减轻。前后共复诊4次，守原方连服20剂。随诊，患者诉耳鸣等诸症减轻，已不影响生活作息。

按 袁怀珍认为代赭石等重镇类中药具有平肝潜阳、摄纳固肾、暖肾补虚之功效，江苏中医姚寓晨亦认为重镇安神药如代赭石、磁石等，临床取其重镇、摄纳、温中、破瘀的作用。（《中医杂志》1983年第1期）案中患者年过八旬，以脾胃虚弱、中气不足、脑髓失养为主要病机，治法以益气养血、固肾健脑为要义。以补中益气汤健脾益气养血，精气得升，上养脑髓，加以代赭石、磁石等平肝潜阳、安神健脑。徐徐调补，使得耳络得养，耳窍得清，故能得效。

赵某，男，36岁，因“失眠、头昏、耳鸣5天”于2020年5月20日就诊。追问其工作及生活情况，得知其平素工作以办公室坐位为主，并伴有腰酸等症。舌红，少苔，脉细数。

诊断：西医诊断为失眠，中医诊断为不寐（肝肾虚损，水火失济）。

方用六味地黄汤加减：熟地黄20g，山药20g，山茱萸20g，茯苓20g，泽泻15g，牡丹皮15g，煅赭石30g，煅磁石30g，炒杜仲15g，桑寄生15g，制远志6g，醋五味子12g，甘草6g。5剂，水煎服，2日1剂。

10天后复诊，患者诉失眠、头昏、耳鸣减轻，效不更方，守上方加夜交藤20g，连服15剂。后电话随访，得知患者症状明显减轻，正常工作及生活，未再服药。

按 袁怀珍治疗失眠非常重视补益肝肾、固肾，本案考虑患者平素以坐位工作为主，久坐损伤肝肾之阴精，表现为肝肾不足、水不济火、虚火上炎、热扰心神的主要病机，故以六味地黄汤补益肝肾，辅以煅赭石、煅磁石等重镇潜阳、固肾之品，再以制远志、五味子等安神定志，抓住问题矛盾的关键所在，故能获得良效。

李某，女，41岁，因“胃脘部灼热、胀痛，返酸，纳差，大便干2月，突发呃逆不止6小时”于2018年8月13日就诊。刻下：呃逆不止，胃脘灼热、胀痛，返酸，纳差，大便干。两颧潮红，上腹部胃脘部有压痛。舌红，少苔，脉细数。

诊断：西医诊断为膈肌痉挛；中医诊断为呃逆（胃阴不足，胃气上逆）。

方用一贯煎加减：生地黄20g，当归20g，北沙参20g，麦冬20g，枸杞子15g，炒川楝子15g，醋延胡索15g，白芍20g，姜厚朴20g，海螵蛸20g，煅赭石30g，醋鸡内金15g，炒麦芽30g，炒栀子15g，旋覆花12g，甘草6g。5剂，水煎服，2日1剂。

半月后复诊，诉呃逆已止，胃脘部灼热、胀痛，返酸等诸症减轻。舌红，少苔，脉细数。效不更方，守上方加白术20g，连服10剂。后患者未再复诊，经电话随访，患者诉呃逆已止，腹痛、腹胀等症状明显减轻，已经恢复至能进行正常生产劳动。

按 袁怀珍认为代赭石等药具有重镇潜阳、降逆、补虚之功，可用于胃气上逆之证。张锡纯《医学衷中参西录》亦载：“赭石：色赤，性微凉。能生血兼能凉血，而其质重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效。”该患者气机不畅，升降失司，气逆于上，故见呃逆频作、返酸；胃阴不足，胃络失养，气机运行不畅，不通则痛，故见胃脘胀痛；虚火内灼，故见胃脘部灼热。本案方用一贯煎加减，重在滋补肝胃之阴、滋阴和胃、通络止痛、调畅中焦气机，辅以代赭石、旋覆花等重镇降逆药，故获良效。

李某，男，55岁，丧偶独居6年。因“反复梦精、腰酸、失眠5年”于2019年6月15日就诊。刻下：遗精、多梦、少寐、腰酸、面色潮红。舌红，少苔，脉细数。

诊断：西医诊断为遗精原因待查，中医诊断为遗精（肝肾虚损，精关不固）。

治则：补益肝肾，固精止遗，安神。

方用六味地黄汤加减：生地黄20g，山药20g，山茱萸20g，茯苓20g，泽泻20g，菟丝子15g，醋五味子15g，制远志6g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，煅赭石30g，黄柏15g，首乌藤20g，生甘草6g。5剂，水煎服，2日1剂。

6月26日复诊，诉梦精、腰酸减轻，睡眠较前改善，守上方加桑螵蛸15g，再服5剂。7月8日复诊，诉梦精、腰酸、失眠等症明显减轻，继续守6月26日处方，连服20剂，同时嘱其加强体育锻炼。3个月后随诊，患者诉身体基本恢复正常，不再服药。

按 江苏新医学院（现为南京中医药大学）主编的《中药大辞典》谓代赭石“味苦甘，性平”。本案体现了代赭石之平肝潜阳、补虚、固肾、摄纳之功效。患者年过五旬，病机在于肾精亏耗、精关不固。腰为肾之府，肾亏则见腰酸；肝肾阴虚，水不涵木，相火妄动，热扰精室，精关不固，故见梦遗；虚火上炎，热扰心神，故见不寐。方用六味地黄汤重在滋补肝肾之阴，再以煅赭石、五味子、煅龙骨、煅牡蛎等平肝潜阳、安神固涩，辨证清晰准确，直达病所，收到良效。

马某，女，50岁，因“反复身热、汗出、心悸、心烦，伴月经先后不定期3月”于2019年10月15日就诊。刻下：身热、汗出、心悸、心烦，面色潮红，月经先后不定期。舌质偏红，少苔，脉细数。

诊断：西医诊断为更年期综合征，中医诊断为脏燥（肝肾阴虚，虚阳上浮）。

方用左归丸合二至丸加减：熟地黄20g，山药20g，山茱萸20g，菟丝子15g，枸杞子15g，淮牛膝20g，杜仲15g，淫羊藿15g，白芍20g，当归20g，女贞子15g，墨旱莲20g，煅赭石30g，生牡蛎20g，甘草6g。5剂，水煎服，2日1剂。

15天后患者复诊，诉服用上方后症状明显减轻，考虑患者所在的位置距离医院较远，交通不便，嘱守上方10剂，连服20天。1月后电话随访，患者诉已经恢复正常。

按 《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。” 患者年近五旬，冲任虚衰，阴阳失调，肝肾亏损，阴精不足，虚阳浮越，见身热，汗出；热扰心神，故心悸；气血生化失源，统摄失司，故见月经先后不定期。笔者认为，代赭石有平肝潜阳、固肾、调节阴阳平衡之功效，本案中以左归饮合二至丸加减，合用代赭石、牡蛎等重镇、潜阳、安神之品，故获良效。

杨某，女，70岁，因“心悸、心慌、失眠多梦反复发作1月”于2020年7月20日就诊。刻下：心悸、心慌，失眠多梦易惊，五心烦热，口干，盗汗，大便略干。查体：一般情况可，神清，心肺无异常。舌红，少苔，脉细数。心电图检查、甲状腺功能等检查排除器质性疾病。

诊断：西医诊断为植物神经功能紊乱，中医诊断为心悸（阴虚火旺，心神被扰）。

治则：滋阴降火，养血安神。

方用黄连阿胶汤合天王补心丹加减：北沙参20g，麦冬20g，玄参20g，生地黄20g，天冬20g，当归15g，丹参20g，桔梗12g，醋五味子12g，制远志6g，煅赭石30g，黄连6g，琥珀15g，茯神20g，甘草6g。3剂，水煎服，2日1剂。

7月31日患者告知，服药后心悸、心慌、失眠多梦等症基本消失，满意而归。

按 患者年过七旬，肝肾不足，阴精损耗，肾水不能上济心火，心火偏亢，心神被扰，神明失司，故见心悸、失眠多梦易惊，五心烦热，口干，盗汗，大便略干。代赭石可以平肝潜阳、镇心安神、凉血，本案以黄连阿胶汤合天王补心丹加减化裁，滋阴养血、补心安神，酌加煅赭石、琥珀等镇心安神，平肝潜阳，药专力宏，快速得效。