山莨菪碱的这些临床用途，你都知道吗？
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健康
2024-07-12 20:29
浙江
山莨菪碱主要是从茄科植物唐古特山莨菪根里提取出的一种生物碱，天然品为氢溴酸山莨菪碱，人工合成品称为消旋山莨菪碱，均为 M 胆碱受体阻断剂。
其具有解除血管痉挛(尤其是微血管) 、改善微循环、松弛平滑肌、抑制腺体分泌、抗休克、扩瞳和镇痛等作用，临床上主要用于解除内脏平滑肌痉挛、抗感染性休克和镇痛，治疗眩晕、周围血管性疾病、眼底疾病及突发性耳聋等。
近年来，随着研究的逐渐深入，山莨菪碱已不仅用于一般疾病的治疗，也用于治疗许多急危重症及心外科手术后的患者，其应用范围逐渐扩大。感染性休克由严重感染引起，易导致多器官功能障碍。发生感染性休克时，外周血管阻力降低，同时容量血管扩张，导致有效血容量不足，从而导致器官低灌注，最终发展为微循环障碍。山莨菪碱能扩张微循环血管，并能增强红细胞及白细胞的变形能力，有利于红细胞、白细胞透过毛细血管壁，加快血液流速，从而改善微循环。已有大量研究结果表明，感染性休克早期使用氢溴酸山莨菪碱能够获得好的疗效，而对于休克晚期已出现微循环衰竭，成为不可逆性休克时则效果不好。山莨菪碱治疗感染性休克的作用机制包括：扩张血管、改善微循环、改善心血管功能及阻断 Ca2+ 内流以提高细胞对缺血、缺氧及内毒素的耐受，保护细胞完整性。眩晕一种自觉症状，指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。山莨菪碱可激动 N2 受体，拮抗 N1、M 受体，可解除内耳血管痉挛，改善血供，促进迷路淋巴的产生与回流，从而消除水肿，解除眩晕。山莨菪碱除解除脑血管痉挛外，还有抗凝血酶原的促凝作用，可降低血液黏稠度和血管阻力，且无抗凝血药所致出血的危险；其具有类似肾上腺皮质激素样作用而无激素样不良反应，能稳定细胞膜及溶酶体膜，减少炎性渗出；其还可抑制蛋白激酶、阻断 Ca2+ 内流、抑制内皮素和一氧化氮产生，改善局部血液循环。
急性胰腺炎是消化系统常见急症之一，发生原因较为复杂，是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上治疗急性胰腺炎时多使用生长抑素及其类似物，其疗效确切，并被广泛应用于临床。生长抑素的作用机制可能为抑制胰液分泌，但不能有效改善机体微循环，也不能有效松弛 Oddi 括约肌；而联合应用山莨菪碱则可以抑制胰腺分泌，抑制由内毒素诱导的炎性因子的分泌，减轻炎症反应。支气管哮喘为呼吸系统常见病，主要表现为气道高反应与变异性较大的可逆性气流阻塞；其发作期由于支气管黏膜充血、水肿和平滑肌痉挛而表现为阻塞性通气功能障碍。山莨菪碱属于抗胆碱药，可有效拮抗 M 胆碱受体，阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力，舒张支气管平滑肌，从而有效解除支气管痉挛，改善呼吸功能；同时，其可抑制气道内腺体的分泌，有助于减轻气道炎症反应。糖尿病足被认为是糖尿病的一种特殊、慢性血管并发症，涉及血管、神经、肌腱及骨骼等组织，往往是周围神经病变、缺血性血管病变、足部畸形和感染共同作用的结果。糖尿病足作为糖尿病的严重并发症，最终会导致患者溃疡、截肢和死亡，极大地危害着患者的身心健康。研究发现，山莨菪碱可以明显改善糖尿病足患者的病情和病程，缩短住院时间和治愈时间， 减少住院医疗费用，减轻患者的精神心理负担；治疗后，基础组、治疗组患者的踝肱比均较治疗前明显提高，且治疗组明显优于基础组，表明山莨菪碱可以明显扩张患者狭窄和闭塞的下肢动脉。妊娠期高血压疾病是产科常见危重疾病，其发病机制复杂，可伴有多脏器损害，且临床表现多样，是导致妊娠期、围产期妇女及围产儿患病率和死亡率升高的主要原因。该病主要表现为高血压、水肿和蛋白尿 3 大症状，病情严重者可出现抽搐和昏迷。研究发现，采用山莨菪碱、丹参注射液联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病，可有效控制患者血压，改善其血浆黏度和尿蛋白量，提高新生儿存活率。术后促进患者苏醒是减少全身麻醉后险情发生、提高麻醉安全性的重要环节。研究结果表明，山莨菪碱可以解除痉挛，抑制腺体分泌，兴奋呼吸中枢神经系统，保持呼吸道畅通，利于氧的交换，提高氧合能力，稳定循环，用于小儿全身麻醉术后催醒，效果确切。研究发现，将盐酸山莨菪碱复合镇静镇痛药用于年人结肠镜检查，能提供良好的操作环境，缩短入镜时间，保持循环相对稳定，减少并发症的发生，可安全、有效地用于老年人结肠镜检查。![]()
