医生驾照真的来了，扣满 12 分一年不能用医保！这 8 件大事，事关所有医生
文摘
2025-01-27 16:28
湖南
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医保基金与 DRG/DIP 2.0 的重要动态
2025年1月17日上午，国家医保局召开了一场备受瞩目的“保障人民健康 赋能经济发展”主题新闻发布会。在会议中，国家医保局回应了众多社会关切的重点问题，释放出一系列关于医疗保障和医药改革的重要信号。 ![]()
首先聚焦2024年全国医保基金收支情况。据国家医保局规财法规司司长蒋成嘉介绍，从基金收入来看，全国医保基金总收入达3.48万亿元，同比增长4.4%。其中，职工医保基金收入2.37万亿元，居民医保基金收入1.11万亿元。基金支出方面，全国医保基金总支出为2.97万亿元，同比增长5.5%。值得一提的是，支出过快增长的态势得到了有效遏制，支出增速与收入增速的协调性有所增强，与经济增长的增速协调性也有所改善。在基金结余上，全国医保统筹基金当期结余0.47万亿元，其中职工医保结余4164亿元，居民医保结余519亿元；统筹基金累计结存3.87万亿元，职工医保3.05万亿元，居民医保0.82万亿元。这些数据为初步汇总数据，最终或有微调，但整体表明2024年医保基金呈现收支平衡且略有结余的良好态势。 其次是DRG/DIP 2.0的落地情况。2024年，国家医保局在广泛听取医疗机构意见的基础上，对169个城市的1亿多条病例数据进行统计分析，并依托中华医学会、中华口腔医学会等学术团体充分开展论证，发布了DRG/DIP 2.0版分组方案。该方案针对重症医学、血液、免疫等13个学科以及联合手术、复合手术等问题进行了优化完善，有效回应了临床诉求。截至去年底，全国已有116个统筹地区提前上线该版本，其余统筹地区也于今年1月完成切换。并且，70%以上的统筹地区建立了医保基金预付制度，95%以上的统筹地区完善了特例单议、数据工作组等工作机制。医保局明确要求，今年3月31日前，所有统筹地区要向医疗机构公布医保运行、DRG、DIP运行情况等数据，以增进医疗医保之间的理解互信，促进协同发展。在 2024 年，国家医保局展开了一场堪称 “史上最严” 的药价治理行动，聚焦 “四同药品”，即同通用名、同剂型、同规格、同厂家的药品。截至目前，这项治理成效显著，已基本达成目标，总计规范了 2.7 万个药品品规的价格。同时，全国挂网药品价格一览表也在紧锣密鼓地建设中，将对首次涨价、高涨幅等异常价格行为进行明确标识，让药价更加透明、规范。在医保目录方面，也有重大变革。国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，将在基本医保现有的甲乙类目录基础上，研究制定丙类药品目录。从药品范围来看，丙类目录主要针对创新程度高、临床价值大、患者获益显著，但超出 “保基本” 定位而暂无法纳入基本医保目录的药品。使用范围上，将引导商业健康保险把丙类目录药品纳入保障范围。工作安排上，丙类目录与基本医保药品目录调整同步，计划今年发布第一版，其工作程序参照医保目录调整程序，商保结算价格由国家医保局组织保险公司与医药企业协商确定。在支持落地应用上，丙类目录药品有特殊政策，可不计入参保人自费率指标等范围，符合条件的病例实行按项目付费。为配合丙类目录工作，今年医保药品目录调整预计 4 月 1 日开始申报，9 月完成，还将采取预申报措施，4 月 1 日未获批但 5 月底前预计获批的药品可预申报。对于集采降价后的药品质量问题，国家医保局价格招采司司长丁一磊回应，药价虚高是价格与腐败的双重问题，集中带量采购就是为挤掉虚高水分。过去 5 年的国家集采充分证明，药品质量是值得信赖的，虚高价格并未用于企业质量提升与研发，而是进了腐败分子的口袋，呼吁全社会共同抵制药价虚高。在医保政策不断推进与完善的进程中，一系列重要举措和安排备受关注。2024 年，国家医保局携手财政部，共同发力，通过印发通知，在全国范围内统一并完善医保基金预付制度。这一制度犹如一场及时雨，为基金运行稳健且信用状况良好地区的定点医疗机构，带来了实实在在的利好。据初步统计，当年全国有 72% 的统筹地区积极落实预付金政策，总额高达 943 亿元。其中，江苏的 11 个统筹地区预付金额近 100 亿元；浙江的预付金额超过 63 亿元；四川的 21 个统筹地区向 1784 家医疗机构预付资金超 46 亿元；新疆则结合医保基金使用绩效评价，向全区 66 家三级医疗机构预付了 24 亿元。国家医保局医保中心主任王文君透露，2025 年的目标是推动约 80% 的统筹地区基本实现即时结算，到 2026 年，全国所有地区都将达成这一目标，届时将极大提升医保结算的便利性与效率。![]()
在医保基金监管方面，2024 年成果显著，全国共追回医保基金 275 亿元，查实欺诈骗保机构 2008 家，与公安机关联合侦办案件 3018 起，抓获犯罪嫌疑人 10741 名。国家医保局基金监管司司长顾荣强调的 “医保驾照”，即定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，将通过 “驾照式记分” 压实医务人员责任，管好 “处方笔”。同时，2025 年药品追溯码监管应用也将全面推进，有力打击倒卖 “回流药”、串换医保药品等行为。集采安排方面，2025 年医保部门动作频频。上半年，医保部门将启动第 11 批药品集采工作；下半年，第 6 批高值医用耗材集采也将接踵而至，并会根据实际情况适时开启新批次药品集采。在地方层面，预计将开展约 20 个具备专业特色的全国联盟采购项目，涵盖中成药、中药饮片以及高值耗材等多个品类。预计全年国家和联盟组织开展的药品集采品种将达到 700 个，这将进一步降低群众用药负担，提升医疗保障水平。免责声明：本号对所有原创、转载文章陈述与观点均保持中立，内容仅供读者学习和交流。文章、图片等版权归原作者享有，如有侵权，请留言联系更正或删除。对于科研工作者来说，及时掌握行业领域的研究热点是十分重要的，所以申请国自然就必须参考以往中标的申请书。那么我们该如何查询到近年来别人的国基立项项目呢？功能1：75万国自然立项数据
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