各位晚上好！
今天刷微博，无意中看到有个蓝V账号在蹭加沙脊灰暴发事件的热度搞赛博邀功来着……
正好咱一直想写一写这个话题，
那么就以这条微博为引子码个大篇呗。
——微博蓝V账号赛博邀功现场直播，请品鉴：
啧啧啧……
在正式开始八卦加沙/以色列的脊灰暴发之前，有必要先复习几个基本概念。
首先是脊灰的两种疫苗：
扎针的灭活脊灰疫苗（IPV），
以及口服的减毒脊灰活疫苗（OPV），或者昵称糖丸也行。
之前在公众号那边提到过，这两种类型的脊灰疫苗各有优点和不足，详见下图~
——点击图片跳转原文：
如上图所示，糖丸OPV的优势包括：
便宜、
接种简单（不需要掌握肌注技能）因此可及性更高、
可以诱导强效的肠道黏膜免疫并阻止续发传播，
以及，OPV本质上就是活病毒，所以一个小祖宗磕完糖丸之后可以续发传染一堆小伙伴，不知不觉给他们也接种。
听起来全都是优点对不对？
然而很可惜，OPV有个硬伤——已经被减毒的活病毒，有很小的几率，通过随机突变或是与其他肠病毒重组等机制，恢复毒力，浴火重生。
而恢复毒力的OPV就被称作"疫苗衍生型脊灰病毒"（VDPV）。
现如今加沙出现的，正是一种疫苗衍生型脊灰病毒。
——请品鉴：
↑ 具体来说是VDPV2
这里需要跑个题，强调一嘴：
一小撮anti-vaxxer吧，老是爱拿OPV恢复毒力变成VDPV来当反面例子，试图说明疫苗的危险性。然而就算存在VDPV这个尾大不掉的风险，全世界多个国家接种OPV后的脊灰病例仍然显著减少了99%以上，说明接种OPV的收益是远远大于风险的。
况且VDPV这个风险也并非无解，比如IPV就是一种被多个发达国家或地区采用的成熟解决方案。
相对于OPV而言，IPV更贵，可及性门槛更高，并且没法诱导很高的黏膜免疫（因此阻断传播的效力有限），但它防发病的保护效力很高、安全性也很高，并且从根本上杜绝了VDPV的风险。
因此，正如之前公众号写过的，理想的方案，就是用OPV开荒，快速降低传播水平，然后改用IPV巩固效果并掐掉VDPV的长尾。
接下来还需要引入两个新的缩写：bOPV和tOPV。
众所周知，脊灰有三种血清型，不同血清型之间没有明显的较差免疫，
所以最早的OPV是三价的，分别针对三个血清型，因此被称作tOPV（t=trivalent）。
随着脊灰根除计划的顺利进展，在1999年之后，全球范围内再也没有发现过野生二型脊灰。
于是在2016年，全球155个国家或地区共同投票决定，修改OPV组分，去除其中的二型脊灰抗原成分，史称“OPV switch”（比如下图就是WHO的相关介绍）。
——请品鉴：
2016年之后的OPV只有一型和三型两种抗原成分，因此被称作bOPV（b=bivalent）。
2016年搞OPV Switch的目的，各位想必能够猜到，就是狡兔死良弓藏，顺便还能避免tOPV当中的减毒二型脊灰恢复毒力变身成为VDPV2——毕竟三种血清型当中，二型刚好就是最爱恢复毒力的一种，占了当初所有VDPV病例的大头。
可惜后来的事实证明，OPV Switch的尝试算是彻底失败了，用bOPV替代tOPV之后，VDPV2发病率不降反升~
——具体请品鉴：
↑ bOPV取代tOPV五年之后，报告发生VDPV2的国家数量从不到5个暴涨到超过20个，确诊病例数从不到两百例暴涨到接近1000例
或者换句话说——现如今市面上流行的VDPV2，全部都至少已经存在了八年之久，不可能是新发的！
于是这就很蹊跷了啊各位：
加沙，特别是现在正在被以色列摁在地上摩擦的加沙，以前并没有VDPV2（不要杠什么“没有检测就没有感染”，一直都在测废水）； 而上面已经论证过了，市面上的VDPV2全都是至少八年前的老货，不可能是加沙人最近养蛊大成养出来的～
所以现如今各种霉体，包括不少官方机构，对加沙发生脊灰暴发危机的归因都是错误的（划重点！）：
加沙公卫机制被摧毁、卫生条件和医疗条件恶化、饮用水不足等等等等，这些固然都是悲剧，并且也都是各种疫病横行的高风险因素，但这些都不可能是当地出现脊灰的原因！
加沙发生脊灰暴发的原因有且仅有一个，那就是传染源——也就是VDPV2——不知怎么就被带进加沙了！
那么现在问题就来了：加沙是一个随意能够进出的地方吗？
显然不是。
这鬼地方常年被围得跟铁桶似的，尤其是最近一两年，怕不是连苍蝇都飞不进去。
就这，你跟我说VDPV2在加沙冒头了？
而且吧，各位，VDPV2可不是一般的病原体：
一方面这玩意儿非常罕见，上面已经提到了，已经到了一旦发现就多半会上头条新闻的程度，哪怕在最高峰，全球每年病例数也没超过1000例； 另一方面，这玩意儿也受到严密监控，但凡有废水监测机制的地方，几乎都会反复查随时查。
很凑巧，其中一个存在VDPV2流行的地方，刚好离加沙很近。
不是一般的近。
——请品鉴：
其中划重点的部分翻译成人话：
2022年6月，耶路撒冷废水监测发现VDPV2； 后来蔓延到了戈兰高地和贝尔谢巴等两个地区； 万幸由于2022年初刚刚搞过一次全国接种运动，所以没有出现瘫痪病例； 但仍有15万左右儿童没有接种过IPV，因此对VDPV2易感，并且中招后有瘫痪的风险； VDPV2仍在以色列境内扩散（以色列卫生部这一公告最后更新于2024年4月）
总结总结啊：VDPV2这种按说挺罕见的病原体，其实远在天边，近在眼前，刚好就在加沙隔壁的以色列流行。
巧不巧？
巧不巧？
并且更奇葩的是，以色列卫生部上面白纸黑字发出来的东西，居然是有水分的
根据可靠的内线爆料，真正的版本应该是这样：
2022年4月耶路撒冷就检出了VDPV2（而不是6月）； 17.5万未成年人没接种脊灰疫苗（而不是15万）； 2023年2月，以色列北部出现了一例瘫痪病例（这也瞒？） 最重要的是，VDPV2后来从耶路撒冷蔓延到以色列全境（而不是戈兰高地和贝尔谢巴两地）! 照惯例，别问信源，问就是a little bird told me
顺便咱再补一刀啊：2022年下半年伦敦和纽约检出的VDPV2，刚好跟以色列的同源，纽约那边甚至还瘫痪了一个（然而一贯强势的美帝此时却安静如鸡
所以情况就是这么个情况：以色列大使馆不是要拿加沙临时停火接种脊灰疫苗这事儿搞赛博邀功吗？
邀功之前，敢不敢测个序先？
最后，病毒这玩意儿吧，是不长眼睛的，
具体来说，以色列这次VDPV2迟迟摁不死的重要原因之一，就是内塔尼亚胡这次突然网开一面，对哈雷迪人大量开疫苗豁免（猜猜为啥？）
现如今加沙这边UNWRA正在加紧搞接种呢，
