虽然使用支气管镜是进入小气道以获取细胞学和培养所需液体的标准方法,但支气管镜价格昂贵,且需要专业技术,并非所有诊所都有。然而,在小型犬和猫中,无需专门设备,通过盲插法即可快速、轻松收集支气管肺泡灌洗液(BAL )液。整个操作过程类似于气管内灌洗,只不过将使用的管子放置在了呼吸道的下方。泡沫表面活性物质的存在表明了肺部的深度灌洗,以及管子插入的距离,有助于将该过程与气管内冲洗区分开来。
喉镜和适当规格的刀片 利多卡因 无菌气管插管
无菌红色橡胶管或聚丙烯管
0.9%无菌生理盐水
多个20ml注射器
2支无菌试管,不含任何添加剂(1支用于细胞学,1支用于微生物培养)
(大多数犬和猫使用的气管插管型号大于或等于4号;8F红色橡胶管或聚丙烯导管适合穿过气管插管管腔。建议通过无菌的方式,切断导管的远端尖端并使其平滑,以便无菌盐水更容易从末端流出,而不是从侧面孔流出。然而,对于使用聚丙烯导管,使用无菌金属锉也可以确保断端缘不锋利,此外,近端也将需要修剪,以便20毫升注射器将紧贴导管。)
操作步奏
(二)将动物侧卧位,颈部伸直。建议在支气管肺泡灌洗(BAL)液收集之前和之后提供充足氧气。
根据作者的经验,通常不需要给猫注射超过一次,给狗注射1到2次。如果液体回收率低(< 30%)或者如果动物显示出呼吸障碍的症状,谨慎的做法是减少液体的注入总量。由于气管插管的管腔大部分被导管阻塞,因此必须有效地完成生理盐水的注入和抽吸。
(五)使用轻柔的手法将液体吸出。当感觉到注射器中的负压时,将压力从注射器中释放出来,导管稍微向后缩,继续抽吸(如下图A)。根据需要,抽吸过程中,可以将动物的后躯抬高,以协助液体的回收(如下图B)。
(六)收回注入的生理盐水后,应将导管从气管插管中完全拔出。动物的后躯需要再次抬高,同时助手进行短时间的轻拍胸腔,以便排出大气道内残留的液体。通过补充氧气协助恢复,并且建议使用脉搏血氧仪进行短暂监护。操作完成后,应监测动物是否发绀或呼吸窘迫 ,约10 ~15 分钟。
猫支气管肺泡灌洗操作演示
(一篇回顾性文章总结了对101只患犬做支气管肺泡灌洗,发现死亡率仅为2%,且这2只患犬死于在操作前即存在的严重系统性疾病—败血症和转移性肿瘤。总之,支气管肺泡灌洗是相对安全的。)