帕拉丁(Palladia)在治疗犬非肥大性细胞瘤中作用的综合评估

文摘   2024-05-03 07:29   新加坡  

摘要
在过去十年中,酪氨酸激酶抑制剂(TKI)在临床兽医治疗动物肿瘤中起到越来越重要的作用。磷酸妥拉尼布(帕拉丁)已经获批用于治疗犬的肥大细胞瘤。它的分子式与一种用于人上的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)—舒尼替尼十分相似,所以很多兽医肿瘤学家将帕拉丁这种药用于多种肿瘤的治疗。本文研究的目的就是对帕拉丁在治疗犬非肥大性细胞瘤中有效证据的综合评估。检索了两个数据库。如果有将帕拉丁用于治疗患犬的出版刊物都会被纳入其中。但是,如果有研究和病例报告只是将帕拉丁作为多模式治疗计划的一部分,并且未描述与帕拉丁治疗相关的反应和结果数据,此类研究和病例报告会被排除在研究之外。 共纳入了来自122篇参考文献中的28篇研究。最常见的肿瘤类型是神经内分泌肿瘤、肛门囊腺癌和骨肉瘤。也有多种其它类型的肿瘤证实已经有一篇或者两篇研究描述了帕拉丁的使用。研究结果证实,在某些条件下帕拉丁对某些肿瘤的治疗有效,例如神经内分泌瘤、胃肠道间质瘤和肛门囊腺癌,然而,根据本文综合评估的结果发现,帕拉丁可能对转移性骨肉瘤的治疗无效。 
关键字
犬、肿瘤学、精准医疗、兽医
一、引言
酪氨酸激酶是存在于每个活细胞中的酶。它们的作用是将磷酸基团从三磷酸腺苷转移到胞质蛋白上。酪氨酸激酶通常与细胞表面膜中的受体 (rTK-受体酪氨酸蛋白激酶) 相关,在这种作用中,它们负责将细胞外信号转导到细胞内。rTK在体内无处不在,在细胞周期调节、细胞生长、应激反应和细胞凋亡中起着重要作用。迄今为止,在人类医学中已经发现了 50 多种 rTK,它们在癌症生物学中发挥着重要作用。

rTKs异常激活可以导致细胞内处于持续“开启”状态。这可导致一系列化学反应不受控制的激活,导致细胞周期调节丧失。细胞复制不受控制是癌症的基本特征之一。在肿瘤中,有四种主要机制导致组成型rTK激活:功能获得性突变、过表达和基因组扩增、染色体重排和自分泌激活。(由于某些受体蛋白的过度表达,或受体功能获得性突变.即基因突变使受体成为异常的不受控制的激活状态.称组成型激活) rTK功能获得性突变导致下游信号转导异常,不受生理信号的调控。在多种肿瘤中发现 rTK的过度表达,从而导致 rTK 信号转导升高并压倒拮抗调节作用,基因扩增的特点是基因组特定区域的拷贝数增加。另一方面,染色体重排导致新的酪氨酸激酶融合癌蛋白的形成。机制是释放“信使”,如生长因子和细胞因子,导致自分泌旁分泌自我延续循环,导致不受控制的细胞信号传导和增殖。大多数酪氨酸激酶抑制剂(TKI) 是小分子抑制剂,通过与 rTK 结合并阻止靶蛋白的下游磷酸化而起作用。更具体的说,帕拉丁通过作为三磷酸腺苷结合的可逆竞争性抑制剂,阻断细胞表面表达的多种rTK,从而阻止受体磷酸化信号传导。TKIs在兽医学中用于治疗动物体内不可切除的肥大细胞瘤。 对于有细胞毒性的化疗,治疗反应通常令人失望或者短暂的,需要替代疗法。酪氨酸激酶抑制剂KIT,大约有30%犬肥大细胞瘤发生了突变,已经开发了两种靶向 KIT 的药物。(KIT也称为c-KIT,是一种原癌基因,编码Ⅲ型跨膜受体酪氨酸激酶,具有酪氨酸激酶活性)

2008年,甲磺酸马赛替尼(Masitinib mesylate) (Masivet™, AB Science, Paris, France)在欧洲获得上市授权。虽然其主要作用靶点是KIT,但它也靶向其它rTK,如血小板衍生生长因子受体(PDGFR)、成纤维细胞生长因子受体3(FGFR3和Lyn(Lyn是Src蛋白酪氨酸激酶家族的成员,该蛋白酪氨酸激酶主要在造血细胞,神经组织肝脏和脂肪组织中表达。Src蛋白是一种分子量约60KDa的非受体酪氨酸蛋白激酶.其主要以两种形式存在:病毒癌基因表达蛋白v-Src和细胞癌基因表达蛋白c-Src.c-Src蛋白的表达和活性异常是某些肿瘤发生,发展的原因之一;v-Src蛋白本身就能诱导细胞的转化和肿瘤的发生.它们在胞内信号转导途径中都起着重要的作用)。

马赛替尼批文中针对的适应症是治疗经证实的 KIT 突变,且不可切除或具有复发性 Patnaik 2/3 级肥大细胞肿瘤。2009年,磷酸妥拉尼布(帕拉丁)获得美国食品和药物管理局的批准。与马赛替尼一样,其它主要靶点是KIT,但其它“脱靶”效应包括对血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)、PDGFR和Flt3的作用。该分子是与另一种酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼(sunitinib)相切开发,舒尼替尼在人医上被批准用于肾细胞癌(RCC)、胃肠道间质瘤和胰腺神经内分泌肿瘤。同样,托塞拉尼布被批准用于不可切除或复发的 Patnaik 2/3 级肥大细胞肿瘤,但不需要确定 KIT 突变状态。以上两种药物的总体有效率率相似(50%-80%)。在这两种治疗犬肥大细胞病的药物上市后,人们普遍对使用它们来治疗其他肿瘤感兴趣,特别是考虑到潜在靶点的范围相对较广。过去 15 年的大量研究表明,许多犬肿瘤过度表达许多酪氨酸激酶,这些酪氨酸激酶是这些药物的靶标,包括 KIT、PDGFR 和 VEGFR。这些研究大多集中在磷酸妥拉尼布(帕拉丁),而不是甲磺酸马赛替尼,这可能是由于前者的可用性。因此,此篇综述的目的是检验用磷酸妥拉尼布(帕拉丁)治疗犬非肥大细胞肿瘤的证据。

二、总结
①胃肠道间质瘤 

胃肠道间质瘤起源于胃肠道中卡哈尔氏间质细胞。虽然此肿瘤可发生在任何地方,但是主要出现在大肠上。 在兽医病理学中,免疫组化在被广泛应用之前,这些肿瘤通常被错误地归类为平滑肌肉瘤。胃肠道间质瘤的定义特征之一就是KIT的表达,这可用于区分两种肿瘤类型, KIT的突变已在人和犬的胃肠道间质瘤中被发现,尽管目前在犬中的意义还尚不明确。

犬胃肠道间质瘤的护理标准尚未建立,部分原因是缺乏标准化的分级方案来指导治疗。在人医上,通常使用这样的方案,对于转移风险高的患者(或确诊转移性疾病的患者),手术通常与络氨酸激酶抑制剂联合使用,例如伊马替尼(首选治疗用药)或舒尼替尼(当伊马替尼耐药时)。在犬中,使用络氨酸激酶抑制剂的证据是有限的。两篇研究中的四只狗符合纳入标准。一篇回顾性病例系列研究确实报告了在三只犬观察到复发或晚期转移后接受磷酸妥拉尼布(帕拉丁)治疗,其中的一只完全缓解了。但是文中并没又具体说明这只狗经历PFI(无进展间隔期)多久,尽管它至少持续了36周。另一篇文章报告描述了一只患有盲肠胃肠道间质瘤的犬,淋巴结、肝脏、肠系膜和肺出现了转移。由于盲肠肿块不可切除和转移性疾病,所以开始使用磷酸妥拉尼布(帕拉丁)治疗。开始治疗后 9 个月,出现完全缓解。但是该病例并未报告长期的回访。

肛门囊腺癌
     肛门囊腺癌具有很高的转移潜质,据报道,动物就诊时的转移率为 26%-96%。细胞毒性的化疗对严重疾病情况的益处有限,并且有限证据表明其对术后的转移有效。有两项研究表明,肛门囊腺癌表达出对磷酸妥拉尼布(帕拉丁)许多靶点,包括KIT、PDGFR、VEGFR,使得磷酸妥拉尼布(帕拉丁)成为治疗这类肿瘤的潜在理想药物。
关于磷酸妥拉尼布(帕拉丁)的使用和疗效, 肛门囊腺癌描述的最充分的肿瘤之一。总共有四篇回顾性研究和一份病例报告符合纳入的标准。在病重和转移情况下,有三篇文章评估了磷酸妥拉尼布(帕拉丁)治疗肛门囊腺癌的情况。共有76只狗符合纳入标准。在评估有效率的两篇文章中,结果相似,部分缓解 (PR) 率为 20%–25%,另外有48%–62% 的犬实现了病情稳定 (SD)。总体而言,这相当于 70%–88% 的患犬达到临床获益 (CB)。取得部分缓解的患犬的中位缓解持续时间为 22 至 36 周。在其中的一篇文章表示,大多数病例也患有转移性疾病(28/32只犬),而在第二篇文章中尚不清楚有多少患有严重疾病的犬也患有转移性疾病。第三篇文章专门评估了处于肛门囊腺癌 IV 期的犬,发现 13/15 的狗犬在临床体征方面具有临床获益,尽管并非所有病例都进行了重新分期。这组患有晚期疾病的犬的中位生存期为 356 天,比之前报道的 70-80天和 219天更长。
……

Liu V
所有生命都是一个整体,它的不幸就是你的不幸。