在麻醉门诊/病房，麻醉医生对患者进行术前评估/访视时，经常让患者张开嘴巴看一下，这时候，有不少人会不解地问：“明明是我的肚子做手术，医生为什么要看我的嘴巴？”接下来，我们就为大家科普一下麻醉医生为什么“看嘴巴”以及究竟在“看什么”。
张口度是术前气道评估的重要组成部分。
张口度受限的患者，麻醉医生需要准备额外的设备和技术，必要时准备清醒插管。
通常采用“三指法”。
患者最大限度的张开嘴巴，观察能否达到至少三指宽度。这个宽度大致允许正常的气管插管操作。张口度如果小于2横指宽度，常妨碍喉镜置入。
“三指法”
测张口度
对患者牙齿的检查是安全实施麻醉和气道管理的重要步骤。
根据患者牙齿的情况，麻醉医生会采取相应的预防措施和特殊的插管技术，防止牙齿损伤引起的潜在风险。
是否稳定：检查牙齿是否有松动，防止在麻醉操作时使松动牙齿脱落，或者误吸入气管引起其他并发症。
是否有缺失：了解哪些牙齿缺失有助于气道管理，尤其在使用某些气道辅助设备时规避伤害。
是否有假牙和牙桥：告知患者在进行麻醉之前取出假牙，以免假牙在手术中移位或给患者造成伤害。
是否整齐：部分突出、错落不齐的牙齿可能会影响到气管插管时设备或导管的放置。
术前对患者舌头的评估是预测气道管理难度的重要组成部分。
麻醉医生会综合考虑以下因素，以预测可能遇到的气管管理挑战，制定相应的麻醉计划和方案。
大小：舌头过大，可能会阻塞气道，给气管插管或面罩通气带来挑战。
位置：如有舌根后坠，会减少气道的开放程度，增加插管难度。
空间：如果口咽腔空间狭小，插管时视野会受到限制。
活动度：舌头活动能力限制或减弱可能会影响气管插管的操作空间和难度。
Mallampati分级：通过嘴巴张开最大时咽部结构的可视化分级，分级越高预示着气道管理可能越困难。
对患者声门进行评估也是术前麻醉评估的重要内容。
根据评估结果，麻醉医生尽可能预见和规避插管过程中遇到的困难和风险，决定是否采用特殊的气道管理技术或设备。
可以通过视频喉镜（必要时要通过CT或MRI来进一步检查）评估声门，正常的声门完全开合，开合不全或不对称都可能影响气道管理。
术前看咽部、扁桃体是否感染对呼吸道评估尤为重要。
由于炎症组织充血水肿的存在，在插管的过程中容易发生气道组织损伤致出血，严重者会出现逆行感染。
麻醉医生会根据患者上呼吸道感染的严重程度慎重评估，做出合理的麻醉决策。
增加气道高反应性：容易发生气管痉挛、哮喘发作、低氧血症等。
增加呼吸道分泌物：可能会阻塞气道，也会增加气管插管和维持开放气道的难度。
影响麻醉方法的选择：必要时应选择对呼吸道刺激小的麻醉方式，或者选择局部麻醉或神经阻滞以避免气道操作。
需要更周密的术前评估和监测：包括肺部听诊、评估呼吸功能和检查感染的严重性；加强围术期监测，以早期识别和处理潜在的问题。
可能导致手术延期：上呼吸道感染会增加麻醉或手术的风险，医生可能会建议延期手术。
气管插管是否顺利、术中气道是否通畅，与手术麻醉安全攸关，“看嘴巴”是术前对气道评估的重要手段之一，观察不细可能会危及生命，切记要主动张开嘴巴让麻醉医生看哦！
（部分图片来源于网络）
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文稿撰写 | 房 建
图文编辑 | 李 明 华
内容审核 | 李 胜 华
