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华法林是心脏瓣膜置换、人工心脏置入等心脏手术后常用口服抗凝药。其抗凝疗效肯定，至今仍在临床上广泛应用。但是，华法林的敏感性受到诸多因素影响，个体差异大，治疗窗窄，使用过程中易出现抗凝不足或抗凝过度的问题。
我们科里时常会收到华法林使用不当相关的重症患儿：比如长期口服华法林而未定期监测INR至大面积颅内出血的、擅自停药出现卡瓣的等等。这些行为都非常危险！医患配合、安全有效的使用华法林至关重要。
今天CICU的小编为家长朋友准备了一张清单，希望能够清晰、全面的指导家长朋友居家合理使用华法林。
什么是华法林，为什么要长期口服这个药？
华法林是一种口服抗凝药，用于预防或治疗血栓。人工心脏瓣膜置换术后的患儿需终身口服华法林并定期监测凝血功能，以有效预防心脏瓣膜置换术后血栓形成，保证人工瓣膜的正常功能。患者需遵医嘱服药，不可擅自减量或停药，停服可能出现严重后果！通俗的来说就是，用量不够可能会导致血栓形成，用量过大就会有出血的风险。
如何服用华法林？
建议每日固定时间服药，如每天下午4点或8点，饭前或饭后服药均可，每日服药一次。为了避免漏服药物，建议利用闹钟或备忘录提醒服药。建议最好不要更换药品厂家或规格，如果需要更换厂家或规格，需要重新检查凝血功能，监测INR。
药物漏服时该怎么办？
若超过固定服用时间4小时，当日不要再服药，第二天正常服药，不能因为忘记服药而在第二天加倍用药，如果经常忘记或者漏服，建议重新监测凝血功能。
如何进行华法林监测与管理？
需检测血凝块形成时间，俗称为“凝血酶原时间PT”，通常用“国际标准化比值INR”表示。该项检查需在医疗机构内完成，您的主管医师会根据您的INR来调整华法林剂量，目标INR维持在何种范围需听从主管医师的决定。
INR的监测频率根据您的出血情况和医疗条件决定：
*住院患者通常口服华法林2-3天后隔日或每日监测INR，直到达到目标范围且维持至少2天。此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次，根据情况可酌情延长，出院后可每4周监测一次。
*门诊患者在剂量稳定前应数天至1周监测1次，待INR稳定后可每4周监测一次，若需要调整剂量，应重复前述监测频率。服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测一次INR。
INR值维持在多少是合适的？
通常，心脏单纯瓣膜置换手术后的患者，可参考推荐目标，但是具体的目标范围需根据人种、临床病情、饮食习惯等进行微调，建议听从主管医师或临床药师的意见。
需要注意的出凝血异常时可能的症状和体征是什么？
当皮肤出现出血点，瘀斑瘀点，黑便，小便呈红色或深褐色，呕血或咯血，牙龈出血，鼻出血止不住且出血量大，月经出血时间延长或量多，严重头痛等情况时需及时就医。
日常生活中如何预防出血？
不能参加高风险运动或活动；从事适当运动或使用利器时，请务必佩戴防护安全装置，如自行车头盔或手套；使用软牙刷和电动剃刀代替刀片；使用湿化器和盐水鼻喷雾剂预防鼻腔干燥；采取适当措施预防便秘，如保持高纤维饮食、大量饮水。
如何在家中初步处理鼻出血？
若出现鼻出血，建议端坐或站直，身体略前倾。该姿势有助于防止血液从喉咙后部流下。在鼻翼两侧局部施加压力 5-10分钟。出血停止后12小时内切勿擤鼻，有助于形成良好的血凝块。如果出血持续存在或担心出血量，建议去耳鼻喉科就诊，同时复查凝血功能，并前往最近的急诊室接受进一步评估。
影响抗凝药物作用的食物有哪些？
华法林与一些食物之间会产生相互作用导致抗凝作用改变，尤其是那些影响CYP2C9代谢酶或者富含维生素K的食物。这就要求长期服用华法林的患者保持饮食相对均衡，服药期间不要刻意调换蔬菜的种类或数量，无需刻意偏食或者禁食某类食物。不可随便服用中药材/中成药，或含有中药成分的食品，如龟苓膏。
*可能会减弱华法林抗凝作用的食物：菠菜/卷心菜/芥菜/甘蓝/胡萝卜/蛋黄/猪肝/绿茶/纳豆/鳄梨/豆奶/海藻等。
*可能会增加华法林抗凝作用的食物：大蒜/生姜/葡萄柚/芒果/鱼油等。
影响华法林药理作用的西药有哪些？
*使华法林抗凝作用增强（INR升高）的药物：胺碘酮，阿司匹林，对乙酰氨基酚，阿奇霉素，红霉素，复方新诺明，氟康唑，伏立康唑等。
*使华法林抗凝作用减弱（INR降低）的药物：苯巴比妥，苯妥英钠，波生坦，利巴韦林，维生素K，多种维生素片，利福平，口服避孕药。
因此，建议服用华法林的患者在需服用其他药物时需咨询您的主管医师或临床药师。
服药期间能进行体育活动吗？
服药期间可以进行适当的体育活动，选择比较柔和的运动项目，如散步、游泳等。避免参加比较激烈且可能会出现碰撞的项目，如拳击，打篮球等力量训练。
做凝血功能检查需要空腹或者停药吗？
如果只进行凝血检查化验，不需要空腹，也不需要停药，餐前餐后都可以。
家长定期填写华法林登记表，进行华法林居家用药自我管理（推荐）
INR监测及口服华法林登记表
如果需要手术，需不需要停药？
长期口服抗凝药的患儿，在接受部分手术前需要停药，部分拔牙或牙科手术皮肤眼科等手术不需要停药。因此，建议在进行有创操作或手术前告知手术或操作医师您的用药史，经凝血功能检查及评估后，才能进行有创操作或手术。
来源：用心护心 浙大儿院CICU
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