流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，流感病毒的易变性和不可预知性，常造成流感的暴发流行，甚至造成全球范围的大流行。在季节性流感流行期间，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，根据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年 20% ～ 30% 的儿童罹患季节性流感，约 30%的流感儿童发生并发症［1］。
儿童门急诊是医院的第一站，就诊人数多，病情各异，也是病原体相对集中且复杂的地方，患儿与陪护、患儿与患儿间交叉感染的几率也相对增高。我科针对流感儿童门急诊的护理工作，制定了相对完善的护理工作流程并开展实施。
做好预检分诊工作
门急诊预检分诊是儿童入院就诊的第一关，预检分诊直接关系门急诊的医疗、护理质量。儿童发病急、变化快、病死率高、受环境影响大、季节性强［2］，所以门急诊分诊处的护士在患儿到达分诊处后应快速识别危重的流感儿童，为下一步给予正确的处理或指引。因此，做好预检分诊的工作尤为重要。
做好留观期间的护理
患儿因各种原因暂无法进行住院治疗时，但自身症状较重，应于留观室暂观察，等待下一步治疗。留观时要注意单间放置，避免与其他患儿发生交叉感染，留观期间的治疗主要包括抗病毒治疗、对症治疗和支持治疗。
针对流感儿童的具体症状，医生会制定相应的治疗方案，护士配合处理。
留观期间需关注患儿体温变化，发热时及时给予物理降温或药物降温；咳嗽、咳痰或是咳喘的患儿遵医嘱及时给予止咳、化痰平喘的药物治疗，避免呼吸道症状加重累积心肺功能。
对于全身症状较重的流感儿童，需要给予密切的生命体征监测；关注患儿四肢循环的情况，若有感染性休克前期症状出现，应尽快积极液体复苏，以免因感染加重引发严重的并发症，如肺炎、心肌炎、脑炎等。观察皮肤状态，保持水电解质平衡，重视营养支持，注意预防和治疗胃肠功能衰竭。纠正内环境紊乱，尤其是电解质紊乱及代谢性酸中毒［3］。
加强门急诊医护患间的沟通
医院门急诊是发生投诉和纠纷的重点区域，儿童门急诊更是如此，因儿童起病急、病情重，家属缺乏相应的知识及心理准备，容易产生焦虑等不良情绪；而门急诊又为相对开放的空间，因此医护间应加强沟通，避免发生医护患间的矛盾，构建和谐就医关系。
门急诊就诊人数多，环境嘈杂，医生在开据医嘱时有时避免不了提交了错误的医嘱，或是患儿情况特殊，医生开据的医嘱有特异性。护士在接到医嘱时，应认真审查，若发现可能为医嘱开据有误或是对医嘱有疑问时，首先要淡定，不要一发现问题在尚未弄清楚时就将问题暴露在家属面前，先与家属进行沟通并给予关怀将家属安置好，在弄清楚缘由后，若确为医嘱开据错误后，自己主动与医生进行沟通更正，医生在高强度接诊及嘈杂环境工作时，容易出现焦虑和倦怠感，为避免医护间不必要的矛盾，询问时应语气柔和，询问的内容精简，以免耽误接诊其它患儿的时间；若为特殊医嘱在弄清情况了解目的后，用最通俗的语句向家属做解释和相关健康指导从而增进护患间的感情。
做好疾病健康宣教
流感日常的预防工作也很重要，尤其要注重平日家庭护理的健康指导，因此应提高家属在疾病上的参与感。门急诊可提供多种不同的健康宣教方式供患儿及家属查看，家属可以通过观看滚动的电子显示屏或是扫二维码了解流感的相关知识及预防措施：
①防护指导：年长的儿童，应指导其在有条件的情况下尽量使用肥皂和流动水洗手至少15秒；咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或肘部遮住口鼻；避免用手触摸眼睛、鼻子和嘴巴。流感的传染主要通过空气中的飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏或说话时都会释放的飞沫。另外，接触被流感病毒污染的物品后，再触摸眼睛、鼻子或嘴巴，也可能导致感染。因此，尽量避免与流感患儿接触，特别是在流感流行季节。流感患儿在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。
②家庭护理：给予均衡饮食、年长儿可指导适量运动、充足休息，避免过度疲劳。经常开窗通风（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜，不要长时间待在封闭的空间。
③隔离指导：儿童流感潜伏期一般为1-7日，其中1-3日多见；儿童传染期可达7日。根据我院公共卫生科下达的流感防控要求根据儿童自身情况待症状消失2日后可结束居家隔离，一般时间为一周。
加强人员培训学习
科室定期安排护士们进行5级预检分诊标准及流程的集中培训与考核，包括标准的分条讲解、情境模拟，以便患儿来院就诊后能快速对其进行判断，并立刻实施下一步的处理。加强对专科知识的学习包括疾病治疗和最新指南以及防护措施，科室定期进行考核。加强沟通技巧培训学习，在科内开展沟通会和分享会，会上可将自己亲身经历的特殊情况进行分享和分析；学习如何与医生、患儿及陪护进行语言和非语言沟通，加强彼此间的情感沟通，只有大家没有抵触的情绪，才能将门急诊的护理工作进行得顺畅。
参考文献：
1. World Health Organization.Up to 650 000 people die ofrespiratory diseases linked to seasonal FLU each year［EB/OL］［2017-12-14］.http//www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/season- al-flu/en/
2. 赵祥文.儿科急诊医学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2006：2-6．
3. 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）[S]．中华实用儿科临床杂志，2015，9，30（17）：1296-1303
作者：胡艺 徐娇娇 孙宙 杨思雨
作者单位：武汉儿童医院 西院急诊科
感谢作者来稿
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