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导 语
近日，江苏徐州一网友发视频称，其带孩子去徐州某三甲医院就诊时，一采血人员在给小孩采血时，手套上还残留着他人的血迹。记者从徐州市卫健委了解到，卫健委行风办已经介入调查此事。
据现场视频显示，采血人员双手戴着橡胶手套，一只手正拿着棉球擦拭病人手指上的血迹。视频发布者配文称：“前面一个人刚采过血，手套上血都没擦干净，直接给我们采，至少要消一下毒吧，小孩手上捏的都是血。”
图源：北京新闻
据北京时间消息，该三甲医院工作人员回应称，视频中的采血人员操作不合规，须换手套，已向医院领导反映此事处理。
类似事件多发
曾有人受卫健委处罚
一直以来，采血工作都是医护人员日常工作的一部分。无独有偶，其实类似的情况常常发生，并且也有人曾因该行为被立案处理。
卫生健康委员会执法人员在查看在线实时监控录像时，被某医院检验科门诊的影像吸引了注意力。
在监控中，一名采血人员正在为病人进行采血操作，只见他动作娴熟，连续为多名病人进行采血操作时都是一针见血。然而，该名采血人员在连续为多位病人进行采血操作时和摘除手套后均未进行洗手与卫生手消毒，这一行为违反了WS/T313-2019《医务人员手卫生规范》及作出同样规定的本院制度，执法人员要求该院立即进行整改并立案处理。
事实上，在很多医院，尤其是一些基层医院的检验科中，很多人认为戴手套就可以避免污染，于是戴着手套工作，接触有传染性的标本后，取下手套就接听电话或者喝水；还有一些人在操作中不戴防护手套，用污染的手接听电话、发检验报告等等。
这些令人担忧的情况，既有医院管理不到位的原因，也是医护人员自身防护意识淡漠所导致的。因此，护士应该提高自我防护意识，同时还需要医院加强管理，并且将相关设施配备齐全。
及时更换沾血手套
被国家列入采血人员个人防护
值得注意的是，静脉采血过程中采血人员要及时更换沾染血液或破碎的手套这一点，是国家卫健委所发布的卫生行业标准中所明确指出的：
个人防护
开始采血前佩戴医用帽子、口罩与手套。宜在完成每一位患者血液标本采集后更换新的手套；如条件不允许，至少在完成每一位患者血液标本采集后使用速干手消毒剂进行消毒；如采血过程中手套沾染血液或破损，应及时更换。如采血对象为多重耐药菌感染、呼吸道传染病、血源性传染病且有血液、体液喷溅风险的患者，按照WS/T 311及GBZ/T 213进行个人防护。
在《静脉血液标本采集指南》中，该项被列入了个人防护中，这也就意味着提出这一要求的主要目的是对采血人员进行保护。
在采血过程中，多个环节的卫生条件和感染控制一旦未按要求，都有可能导致交叉传染。而手套沾染血迹或是未按要求进行手消，无疑会增加血源性传播疾病在采血过程中传播的可能性。
综合不同国家或地区的研究资料，检验人员因针刺或损伤接触受污染的血，感染HBV的危险性为2%-40%，感染HCV的危险性为3%-10%，感染HIV的风险性为为0.2%-0.5%。而用沾染受污染的血的手套接触患者采血的针眼，也在无形中增加了患者感染血源性传播疾病的可能。
因此，不进行手消、不在手套沾染血液或破损后及时更换，看似方便一时，其实是在害人害己！
采血过程中
这些问题需警惕
为了自己以及他人的健康安全，检验人应当严格按照卫生行业标准进行采血工作，不可粗心大意，更不可抱有侥幸心理。
另外，在静脉采血过程中的不规范操作还有可能影响检验结果的准确性。而作为标本的检测者，我们无疑是知道不规范采集标本会带来的麻烦及后果的。所以当我们作为标本的采集者时，更应该对自己所采集的标本负责。
小编整理了一些在采血过程中检验人可能会碰上的问题，供大家参考，希望能对大家有所帮助：
不同采血管的采集顺序
2020年10月1日，国家卫健委发布的《静脉血液标本采集指南》开始实施，其中对使用不同采血针时采血管采集顺序有了新的规定：
血培养瓶→柠檬酸钠抗凝采血管（蓝、黑）→血清采血管包括有促凝剂和/或分离胶（红、黄）→含有或不含分离胶的肝素抗凝采血管（绿）→有/无分离胶的EDTA抗凝采血管（紫）→葡萄糖酵解抑制采血管（灰）。
压脉带松开时间
有研究显示，止血带压迫1min后，红细胞压积和血红蛋白水平开始升高，2min 后即有明显改变，且升高的程度与止血带压迫时间有关。如果时间过长，还可导致溶血。因此，止血带宜在开始采集第一管血时松开，使用时间不宜超过1min。如某些情况止血带需要在一个部位使用超过1min，宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎。
采血困难时的处理
对于采血困难患者，正确处理方式是预先热敷采血点上方或嘱患者反复握拳，因为上述措施可促进血液循环，使局部静脉充盈，易于穿刺。
如采用拍打手臂或推压采血点上方的方法，会造成血流量、血流速度、血浆成分及血管壁压力改变，容易引起淤血、静脉扩张，从而影响某些指标的检验结果。
血液流出不畅
采血前检查真空管有无裂缝、管盖有无松动等，防止管内无负压致采血失败。
选择粗、直、弹性好的血管，首选手臂肘前区静脉，优先顺序依次为正中静脉、头静脉及贵要静脉，当无法在肘前区的静脉进行采血时，也可选择手背的浅表静脉。看清、摸清静脉走向，选择好进针的部位和角度。
采血过程中可调整采血针角度，同时指导患者交替握拳、松拳，如仍无效需重新穿刺，更换已穿刺过的真空管。
漏血
多管采集时，在每次更换真空管前反折采血针硅胶管，防止针头乳胶护套因反复穿刺受损，针头暴露发生漏血；禁止针头从护套的侧面刺入，致护套不能复原发生漏血。
血标本混匀方法
将采血管上下颠倒180°为1次，立即颠倒混匀5-8次。采全血标本时，需注意抗凝，采血后应立即轻轻旋转试管，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固；采血清标本时，不可用力摇动，以免红细胞破裂溶血。
溶血的预防
消毒后穿刺部位自然干燥；不可穿过血肿部位采血；如使用注射器采血，宜确保针头牢固地安装在注射器上以防出现泡沫；使用注射器时，避免过度用力抽拉针栓；轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本。
针头意外脱出的预防
采血过程中动作轻柔，更换真空管时一手应固定采血针，避免动作幅度过大机械牵拉，防止采血针头脱出。
采血后先拔针后按压
如果采用先按压后拔针的方式，由于穿刺点上方应用棉签按压，使血管壁被外力压瘪，针头容易与血管壁产生摩擦力，而且针头会对血管壁产生切割作用，就会使疼痛加剧。
因此，采血后应采用先拔针后按压的拔针方法，使采血针头在没有任何压力的情况下退出血管，受力更加均匀，也更方便按压，能明显减轻疼痛，减少淤血。
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来源：极目新闻、护理时间、医学检验沙龙
排版：儿科护理公众号
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