事件经过
“快来人啊，孩子突然不好了！”。一天早上6点，护士站旁的抢救室里突然传来家属惊慌的呼叫，医务人员赶忙来到现场查看患儿，原来是刚送到抢救室的患儿再次发生了抽搐，医生下达口头医嘱地西泮注射液10mg静脉推注，护士复述医嘱后打开抢救车配药，缓慢推注过程中，家属一直催促快点用药，给药过程中患者心率下降，呼吸下降，给予患儿抢救性治疗后患儿病情逐渐平稳……
晨交接班时，护士长忽然收到护理部的电话，原来家属跑到护理部大吵大闹，说给药的护士用错药，才导致患儿病情加重，要求给家属一个说法。
回顾这个投诉事件，你觉得护士可能存在哪些不足呢？如何才能保证用药安全？
笔者分析
护士在静脉用药安全中，存在以下问题：
1. 此次事件发生在夜班，护士单独值班，患儿突然发生病情变化，医生下达口头医嘱，护士复述医嘱后，同医生再次核对无误后给药，查对并无问题。因家属在场，推注药液前需要做好解释。在家属提出疑问时，需要耐心解答地西泮注射液的推注速度要求，取得家属的理解。
2. 另外，医务人员抢救后需要做好解释工作，关注患者及家属的心理状态，特别是患儿家属过度焦虑时，更要做好人文关怀，增加医患信任，减少矛盾发生。
保证静脉给药安全，我们还有哪些需要注意的呢？
（一） 查对安全
1.执行口头医嘱时
紧急过程中，护士需要执行口头医嘱。
医师下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医师确认后方可执行。配药前与另一人（在场的医生、护士或者家属）核对药品名称，给予病人用药前再次与医生核对药名、剂量、方法。
保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。提醒医生补下医嘱，护士补记护理记录单。
2.常规给药时
携带PDA扫描腕带及医嘱单，告知用药目的。
与家属进行逆向查对，让家属参与进来，确保无误后方可执行。
给药后再次查对并观察有无不良反应，做好记录。
（二）首次给药时
1.如果在本病区首次使用的药物或曾用的药物第一次改变用药途径或剂量（或者当值护士未曾接触过的药品），护士应详细阅读药品说明书，咨询药师和医师后，严格遵医嘱和说明书用药。
2.请高年资护士给予指导，用药前再次检查给药途径、剂量、方法、速度等是否正确。
3.不同药物之间存在配伍禁忌，联合给药时需要注意配置的溶液或输液器内的液体有无沉淀、絮状物、变色等。
（三）患者或家属提出疑问时
1.患者清醒状态下或有家属在场，护士给药前需要对用药目的进行解释。
2.如果患者或家属提出疑问，需要暂停给药。
3.与医生再次核对无误后，做好患者及家属的解释工作后方可执行。
4.家属担心药物不良反应时，应在充分阅读药品说明书、查阅药典的情况下充分告知，给出专业化建议。在保证患儿家属知情权的情况下，请家属权衡利弊，不能强行使用药物。
（四）出现不良反应时
1.如果用药过程中，患者出现不良反应，首先暂停给药，观察患者不良反应的类型和严重程度，必要时采取给氧、监护、心肺复苏等措施。
2.检查给药通路是否通畅，有无外渗或渗出，是否有静脉炎的发生。
3.观察不良反应是否由药物本身引起，用药浓度、速度、剂量、途径等是否错误。
4.报告医生，记录药物不良反应，必要时给予对症处理。
（五）特殊药品
1.根据药物性质选择合适辅助工具，普通溶液选择普通输液器重力输注，对滴注速度有严格要求的液体适宜选择输液泵或微量泵。例如血管活性药物静脉给药时多使用微量泵，要特别注意配置的浓度和泵速，出现残余提示时及时更换，避免泵速下降引起病情变化。部分溶液使用过程中需要避光输注，例如硝普纳、硝酸甘油、水溶性维生素等。部分药物对输注速度有要求，例如万古霉素输注过快易引起“红人综合征”，严重脱水患者需要尽快补充血容量，需要尽快输注。
2.根据药物性质选择合适的静脉通路，需要参考输液微粒，溶液的渗透压，溶液的PH值，静脉穿刺部位，输液滴速，药物本身的刺激作用等。例如脂肪乳的药物浓度和渗透压都比较高，微粒直径比较大，容易引起静脉炎，一般不建议使用外周静脉给药。
《国家药品不良反应监测年度报告(2023年)》中提到，按照给药途径统计，2023年药品不良反应/事件报告中，注射给药占56.3%，注射给药中，静脉注射给药占91.1%、其他注射给药占8.9%。所以看似普通又日常的临床护理操作中，也暗含很多风险，护士在日常工作中需要万分小心，不可疏忽大意。
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作者：秦彦平
感谢作者原创来稿
排版：儿科护理公众号
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