近视人群需要哪些眼睛检查？
健康
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2025-01-19 21:12
四川
近视的眼睛看不清远处目标，只能通过矫正(戴镜框眼镜或隐形眼镜、做屈光矫正手术)来提高视力，而不能够治愈，目前没有任何办法可以让近视的眼睛恢复正常。而近视带来的不良后果，不仅仅是生活不方便和外观不美观，最重要的是近视在静悄悄地损害眼睛，造成不可逆的视力丢失，而您并不知道。对45-59岁中国成年人来说，近视性黄斑变性是导致双眼和单眼视力丢失的第一立病因，其次才是年龄相关性白内障[1]。为什么近视会给眼睛带来损害?致盲性的近视并发症有哪些?
您知道眼压吗？它代表着眼球内部的压力。像血压一样，眼压也有正常范围，11～21mmHg。数值超过21，就要考虑青光眼，后者是指因为眼压过高而导致视网膜神经细胞逐渐死亡、造成视力不可逆丢失的疾病。青光眼有两种，一种是开角型，另一种是闭角型。亚洲人开角型青光眼的患病率是2.34%，远超过闭角型青光眼的患病率0.73% [2]。这种差异可能由于亚洲人高发近视，而近视是导致开角型青光眼的危险因素之一。对于近视人群来说，无论是300度以下的低度近视，还是300度以上的中高度近视，都面临着开角型青光眼的风险[3]。
开角型青光眼是一种慢性疾病，像高血压患者的长期治疗一样，它的治疗也需要每天使用药物来降低眼压，并且需要定期监测眼压数值、测量视网膜神经纤维层厚度，调整降眼压眼药水的种类。这是一笔长期的医疗开销。随着近视度数增长，眼球随着拉长，不再是足球，而是变为橄榄球。在这个过程中，前后方向的眼轴逐渐被拉长，眼球外壁——有弹力的巩膜会随着变薄，但是没有弹力的血管组织——脉络膜和神经组织——视网膜，它们两个的处境就变得很危险了。正是由于它们的变薄，造成一系列的严重并发症。眼球赤道部和赤道以前的视网膜是变薄最厉害的地方，这里容易出现变性区、裂孔，最终导致视网膜脱离。亚洲近视人群出现视网膜脱离的时间比白人早4年，平均54.5岁[4]。视网膜脱离是眼科急症，需要手术治疗，玻璃体切割手术的单次费用是1万多元。前文提到，随着近视度数的增长，眼球被拉长，血管组织脉络膜也逐渐变薄。于是，变薄的脉络膜会萎缩，导致供血不足，于是代偿性地长出脉络膜新生血管。这是致盲的并发症。5.2%-11.3%病理性高度近视人群患有脉络膜新生血管，多见于50岁以下人群[5]，他们正好是社会的青壮年劳动力，也是家庭的经济支柱。治疗费用很昂贵，需要注射抗新生血管的药物，每支7千多元，进展期需要每6周注射一次。如果不治疗，89%患者会在5年内出现严重的视力损害[5]，丧失劳动力。由于近视导致的眼睛损害从年轻就开始，因此我们需要未雨绸缪，每年都要看眼科医生，接受详细的眼科检查。
检查视力和验光的目的是监测您每年的近视度数变化，有没有出现视力丢失。如果每年都出现度数增长，则属于危险的病理性高度近视，后者出现眼睛并发症的风险很高。测量眼压是为了发现早期青光眼，至少每年测量一次。如果您有青光眼家族史，或者眼压数值在临界值21，就需要高度警惕，进行详细的青光眼排查：监测24小时眼压、做OCT检查和视野检查。裂隙灯检查包括：评估房角、晶状体和玻璃体有没有混浊。Meta分析发现近视人群普遍发生核性和后囊下白内障[6]。近视对视网膜和脉络膜的损害，从年轻时期就开始了。例如高度近视年轻人平均在21岁时，98.3%存在视盘旁萎缩弧，22%存在视盘倾斜，32%存在后巩膜葡萄肿，8.3%存在脉络膜视网膜萎缩，后三者与视力下降有关 [7]。每年拍摄眼底照片可以帮您监测并发症的进展，及早抓住诊疗的最佳时机。眼底照相机拍摄的近视早期眼底病变[10]：视盘倾斜（上左）、视盘旁萎缩弧（上中）、后巩膜葡萄肿（上右）、黄斑区脉络膜萎缩（下左）、漆样裂纹形成（下中，箭头所示）、Fuchs斑（下右，箭头所示）散瞳后检查眼底也很重要，尤其要检查周边视网膜有没有变形区和裂孔。因为近视人群周边视网膜很薄，这里的裂孔通常是导致视网膜脱离的原因。SD-OCT是非常敏感的检测手段，它可以检测到高度近视人群早期青光眼的表现——黄斑神经节细胞复合体变薄[8]。而且可以定量检测视网膜神经纤维层的厚度、监测视神经损害、指导青光眼的治疗方案。另外， SD-OCT可以测量视盘旁和黄斑的脉络膜厚度。视盘旁脉络膜厚度随着年龄增长，每年减少2毫米，但对于近视人群来说，每100度就减少5微米[9]。视盘旁脉络膜厚度比较薄，预示着最佳矫正视力差[9]。而在高度近视人群可以发现黄斑中心小凹的脉络膜厚度明显变薄[10]。
近视的您，有没有担忧老了以后会“瞎掉”？很多病友都这么问过我。低度近视人群不会“瞎掉”，老花眼以后，生活会不方便，另外每年需要排查青光眼和白内障。近视600度以上的同学需要担心近视导致的不可逆视力损害。中国研究发现[11]，对45-59岁中国成年人来说，近视性黄斑变性是导致双眼和单眼视力损害的第一位病因，其次才是白内障。而对于60岁以上的中国老年人群，白内障是导致视力损害的第一位病因。可见近视的危害多大。而且由于近视对视力的损害，研究发现中国60岁以上高度近视老年人存在认知功能障碍（OR 1.52）[12]。认知功能障碍是指记忆力、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能受损。另外，近视会花掉您多少退休金？新加坡40岁以上成年人的近视开销，每人每年709刀，65%花费在镜框眼镜、隐形眼镜、视光医生诊金。考虑到新加坡是发达国家，物价高，医生的诊金也高。在我们国家每年估计至少也要花2000元来更换框架眼镜、隐形眼镜及护理产品。因为近视老年人由于又近视又老花眼，需要戴双光或者渐进眼镜，这样戴一副眼镜既能看远处，也能看近处。治疗近视并发症的医疗费用更昂贵。近视人群一定要每年进行眼睛健康检查，不要等到出现视力损害来才补救。单身的近视同学，我会建议您寻找不近视或者低度近视的伴侣来生儿育女。已婚已育的近视同学，一定要阅读我写的儿童近视防治科普，您的工作重点是阻止孩子近视的过早发生，以及把孩子近视度数控制在最低程度。1. Ophthalmology. 2015 Jul;122(7):1480-8. Prevalence and Causes of Visual Impairment in a Chinese Adult Population: The Taizhou Eye Study.2. Br J Ophthalmol. 2016 Jan;100(1):78-85. Glaucoma in Asia: regional prevalence variations and future projections.3. Ophthalmology. 2011 Oct;118(10):1989-1994. Myopia as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis.4. Eye (Lond). 2015 Jun;29(6):803-7. Ethnic variation in rhegmatogenous retinal detachments.5. Eye Contact Lens. 2016 Jan;42(1):48-55. Epidemiology and Diagnosis of Myopic Choroidal Neovascularization in Asia.6. Am J Ophthalmol. 2013 Nov;156(5):1021-1033.e1. Myopia and age-related cataract: a systematic review and meta-analysis.7. Am J Ophthalmol. 2016 Apr;164:69-79. Myopic Maculopathy and Optic Disc Changes in Highly Myopic Young Asian Eyes and Impact on Visual Acuity.8. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2015 Jul;253(7):1143-52. Sensitivity and specificity for detecting early glaucoma in eyes with high myopia from normative database of macular ganglion cell complex thickness obtained from normal non-myopic or highly myopic Asian eyes.9. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Jun;56(6):4045-52. Peripapillary Choroidal Thickness in Adult Chinese: The Beijing Eye Study.10. Acta Ophthalmol. 2015 Nov;93(7):e585-92. Choroidal thickness and high myopia: a case-control study of young Chinese men in Singapore.11. Ophthalmology. 2015 Jul;122(7):1480-8. Prevalence and Causes of Visual Impairment in a Chinese Adult Population: The Taizhou Eye Study.12. Ophthalmic Physiol Opt. 2016 Mar;36(2):191-6. Myopia and cognitive dysfunction among elderly Chinese adults: a propensity score matching analysis.13. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 Nov 13;54(12):7532-7. The economic cost of myopia in adults aged over 40 years in Singapore. ![]()
