本篇分享《Quantifying changes in global health inequality: the Gini and Slope Inequality Indices applied to the Global Burden of Disease data, 1990–2017》文章由Fridolin Steinbeis等人撰写，发表在《BMJ Global Health》期刊上。文章的核心目标是量化全球健康不平等的变化，并分析其背后的主要驱动因素。
PART-1 研究背景
随着全球疾病负担的转变，健康不平等现象日益显现出区域化和空间异质性的特点。全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）研究估计了从1990年到2017年，特定疾病、疾病组或风险因素的疾病负担变化。虽然像基尼指数（Gini Index）和斜率不平等指数（Slope Inequality Index, SII）这样的指标已经被用于估计相对和绝对不平等，但到目前为止，它们主要被应用于国家或次国家层面的疾病特定分析。然而，疾病负担的变化如何影响国家间的全球健康不平等，仍然是一个有待讨论的问题。
PART-2 研究方法
研究采用了综合性的方法来量化全球健康不平等的变化。首先利用了全球疾病负担（GBD）研究提供的年龄标准化残疾调整生命年（DALYs）数据，应用基尼指数和斜率不平等指数（SII）来分别衡量相对和绝对健康不平等。将GBD疾病细分为一级病因组即传染性，孕产妇，新生儿和营养性疾病（CMNN），非传染性疾病（NCD）和损伤（Injuries），损伤包括21个二级病因组，以期提供更加准确的结论。
此外，为了更细致地反映全球人口规模差异对不平等指标的影响，研究人员对这两个指数进行了人口加权。通过分析1990年至2017年的数据，研究揭示了全球健康不平等的长期趋势，并考虑了数据的不确定性，计算了不平等指标的上限和下限。最终，研究提供了对全球健康不平等现状、结构及演变的深入理解，分析了健康不平等方面的挑战和机遇。
PART-3 研究结果
图1展示了1990年至2017年DALY率的基尼指数和全病因、CMNN、NCD和Injuries的随时间的变化趋势。研究表明，全病因DALY率的基尼系数在早年间有所增加，但从2009年之后则呈现出下降的趋势。CMNN的基尼指数呈现先增加后减少的变化，这表示尽管CMNN的疾病负担有所减少，但相对不平等的现象仍然存在。相比之下，NCD的基尼指数在整个分析期间稳步上升，表明与NCD相关的健康不平等在增加。损伤的基尼指数虽然也有所增加，但变化幅度相对较小。这些趋势反映了不同疾病群组对全球健康不平等贡献的变化情况，其中CMNN的基尼指数在分析期末有所下降，暗示着这些疾病对全球健康不平等的相对贡献有所减少。
图1 针对全病因及一级疾病分类的残疾调整生命年（DALY）率的基尼系数：CMNN（传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病）；DALY（调整生命年损失）；NCD（非传染性疾病）；Injuries（21个二级病因组）
图2展示了1990年至2017年DALY率的不平等斜率指数（SII）和全病因、CMNN、NCD和Injuries的随时间的变化趋势。研究发现，以SII衡量的全因DLAs率的绝对不平等程度高于任何一个一级病因组，这表明国家间在总体健康损失上的差异大于在任何特定疾病组上的差异。特别是CMNN的SII显著降低，说明这些疾病对全球健康不平等的贡献减少。伤害的SII也有所下降，但幅度较小，而NCD的SII相对稳定，这表明NCD相关的健康不平等问题仍然是一个挑战。
图2 针对全病因及一级疾病分类的残疾调整生命年（DALY）率的斜率不平等指数（SII）：CMNN（传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病）；DALY（调整生命年损失）；NCD（非传染性疾病）；Injuries（21个二级病因组）
图3对比了1990年与2017年特定二级疾病组的基尼系数变化，揭示了不同疾病群组对全球健康不平等贡献的演变。研究发现，尽管总体趋势显示全球健康不平等有所减少，但不同疾病群组的变化趋势各异。特别是艾滋病毒/艾滋病和营养不良的基尼系数显著下降，表明这些领域在减少健康不平等方面取得了实质性进展。此外，慢性呼吸道疾病和肿瘤的基尼系数也有所降低，暗示这些非传染性疾病相关的健康不平等有所缓解。这些发现表明，尽管全球健康不平等仍然是一个挑战，但在某些疾病领域已经取得了积极进展。
图3 1990年至2017年二级疾病组和选定三级疾病组的基尼系数变化
PART-4 总结与讨论
过去几十年间，全球在降低疾病负担和减少国家间健康绝对不平等方面取得了进步，但健康不平等问题依旧突出。虽然全病因DALY率的相对不平等有所下降，但幅度有限。全球健康不平等的减少主要是由于全球疾病总数的降低，而非疾病分布的改善。2008年以来，全球相对健康不平等的轻微改善主要是由于疾病类型的转变，即从传染病转向非传染性疾病和伤害，但在这些疾病类别内部，不平等现象并未得到显著改善。要实现全球健康不平等的持续减少，需要加强对非传染性疾病（NCDs）的预防和治疗，同时继续对抗传染病和伤害。
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供稿 | 林凯薇
编辑 | 林凯薇
审校 | 唐章英
