研究进展
近日,四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院的研究论文《数智驱动医疗卫生服务体系高质量发展:发展机制与实施路径》被《四川大学学报(医学版)》录用,并拟发表在2024年第5期。
潘杰, 张田丰, 张雨萌, 林小军, 李唯为, 宋超, 赖泓宇, 严祥, 王秀丽, 瞿星, 邓子健, 陈欣, 全立明, 赵启军, 董玉成, 张伟, 吴奎, 唐雪峰. 数智驱动医疗卫生服务体系高质量发展:发展机制与实施路径[J]. 四川大学学报(医学版), 录用,拟发表在2024年第5期。
背景
医疗卫生服务体系高质量发展是深入贯彻“健康中国”战略的重要内容,是全面建设中国特色优质高效医疗卫生服务体系的首要任务。习近平总书记指出“发展新质生产力是推动高质量发展的内在要求和重要着力点”。因此,新质生产力如何引领医疗卫生服务体系高质量发展,已成为各界广泛关注和讨论的话题。
进入新发展阶段后,现有的医疗卫生服务体系已无法满足人民群众更高层次的健康需求,特别是医疗卫生服务体系面临以规模扩张为主的外延式发展、医疗卫生服务松散碎片化以及管理手段滞后等一系列挑战,这些因素严重阻碍了其高质量发展。为此,二十届三中全会和国家卫健委提出“推动医疗卫生发展方式转向更加注重内涵式发展、服务模式转向更加注重系统连续、管理手段转向更加注重科学化治理”,以“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”。
逻辑分析
数智驱动医疗卫生服务体系高质量发展指的是以新质生产力为理论指导,围绕“云、大、隐、区、物、移、智”为代表的数智技术,驱动要素优化、服务优化和治理优化为发展机制,聚焦“发展方式”的高效内涵式提升,“供给模式”优质连续性整合,以及“管理手段”科学现代化转型,从而满足人民群众对优质医疗卫生服务和健康美好生活的需求。从技术到效能的逻辑如图1所示:
图1 数智驱动医疗卫生服务体系高质量发展的逻辑框架
Fig.1 The logical framework for high-quality development of the healthcare service system
driven by digital intelligence
第一层:技术基座。指的是以“云、大、隐、区、物、移、智”为代表的数智技术,数智技术是重塑生产要素的动力源泉。
第二层:主要维度。明晰了数智技术驱动医疗卫生服务体系的核心方面,包括“要素—服务—治理”维度,即解答了数智驱动从哪些领域驱动医疗卫生服务体系发展。
第三层:关键抓手。明确了数智技术驱动医疗卫生服务体系的核心靶点,包括“发展方式—供给模式—管理手段”。即解答了数智技术驱动要素、服务、治理变革中的关键环节。
第四层:机制与路径。该部分需解答的是数智驱动医疗卫生服务体系高质量发展的发展机制和实施路径的问题。通过研究发现,发展机制指的是:要素优化、服务优化和治理优化,实施路径指的是:高效内涵式提升、优质连续性整合和科学现代化转型,以满足人民群众对优质医疗卫生服务和健康美好生活的需求,实现医疗卫生服务体系的高质量发展。
当前有关数智驱动医疗卫生服务体系的机制研究和实施路径研究均较少,因此,本文分析了数智驱动下的“要素优化—服务优化—治理优化”的发展机制,并提出相应实施路径,为全面建成中国特色的优质高效的医疗卫生服务体系提供参考。
发展机制
1. 基于要素优化的“发展方式”高效内涵式提升机制
在数智时代,数据、算力、算法成为新的生产要素,既扩大了医疗卫生服务体系原有生产要素规模,又对其他生产要素进行升级、融合,最终促进全要素生产率提升。因此,“发展方式”的高效内涵式提升成为重要的发展机制之一,其包括要素升级机制和要素互动机制,如图2所示。
图2 基于要素优化的“发展方式”高效内涵式提升机制
Fig.2 Mechanism for efficient and intensive development of the “Development Model”
based on factor optimization
要素升级机制可分为3个层面:在基础层中,数智要素以数字基础设施的形式逐步嵌入医疗卫生服务体系,为数智体系化奠定基础;在支撑层中,数智要素作为独立的要素与服务体系中的其他要素充分互动,促进传统要素数智化升级、扩容与创新性配置;在整合层中,数智要素成为链接其他关键要素流转的核心枢纽,通过要素间有机融合,实现全要素数智化升级。
要素互动机制体现在4个方面:在数智融合中,实现健康数据、算法和算力的互动融合;在业务融合中,数智要素打破医疗卫生服务的场景限制,促进要素在不同主体和环节间高效流动;在模式融合中,拓展服务范围,提供从健康管理、疾病筛查到预防、诊疗和康复等全流程的整合型健康服务;在价值融合中,以价值共创为核心促进多元主体协同,将要素关注点从“疾病”转向“以价值医疗为基础的健康”。
2. 基于服务优化的“供给模式”优质连续性整合机制
当前,数智技术通过高效率的算法精准识别患者的健康状况和预测健康需求,整合零散的医疗卫生服务,形成连续性的供给模式,不断优化供需匹配机制。因此,“供给模式”优质连续性整合是第二个发展机制,其包括供需精准匹配机制和医疗健康服务模式创新机制,如图3所示。
图3 基于服务优化的“供给模式”优质连续性整合机制
Fig.3 Mechanism for high-quality and continuous integration of the “Supply Model” based on service optimization
数智驱动医疗卫生服务供需精准匹配机制分为3个方面。第一,健康状况的精准识别与健康需求预测。通过高效整合区域全民健康信息平台、电子病历、住院病案首页等多源异构数据,运用人工智能进行挖掘与分析,精准识别人群健康需求,预测健康风险。第二,供给模式的高效整合与联动协同。通过高效整合跨部门、跨机构的服务供给,构建多层次、多样化、连续性的整合型医疗服务供给模式。第三,供需精准匹配,建立医疗服务供给的智能决策优化模型,根据不同类型患者异质性的健康状况制订个性化、差异化的最优诊疗方案。
数智驱动医疗健康服务模式创新机制分为5个方面。第一,利用“互联网+物联网”技术,实现生产要素的“泛连接”;第二,突破医疗资源在地域和时空的局限,实现服务供给的“超时空”统筹;第三,智能管理就医全流程和个体全生命周期,精准提供“强连续”的医疗服务;第四,建立跨区域、跨机构的协作与交互机制,以提供“高均衡”医疗服务;第五,发展应对复杂风险的服务供给网络,确保医疗供给的“高安全”。
3. 基于治理优化的“管理手段”科学现代化转型机制
数智技术在医疗卫生服务体系治理中的应用不断拓展,深化了治理逻辑的重构、治理场景的丰富、治理工具的创新,成为驱动医疗卫生治理体系和治理能力现代化的重要推动力。因此,“管理手段”科学现代化转型是第三个发展机制,其包括治理逻辑、治理工具和治理场景的转型,如图4所示。
图4 基于治理优化的“管理手段”科学现代化转型
Fig.4 Mechanism for scientific and modern “Management Methods” based on governance optimization
治理逻辑转变的机制体现在治理逻辑由“增绩创收”的单一价值理性转向“人民满意”“公益性为导向”“以人民健康为中心”“价值医疗”的全景式综合理性,从依靠管理者“定性”的经验工具理性转向“循数”的科学工具理性。
数智技术也赋能了传统的治理工具,促进了治理工具创新。治理工具包括了医院管理和公共治理两方面的工具。医院管理的工具包括:数智医院决策支持工具、数智医疗质量监管工具、数智医院精细化管理工具。公共治理的工具包括:数智公共政策支持工具、数智政府监管工具、数智行政管理工具、数智跨部门和区域治理工具。
治理工具也应用在了全息多样的治理场景中,包括医院管理和公共治理两方面。医院管理的场景指的是包含运营、供应链、人力资源、质量控制等多方面的智慧医院建设。公共治理的场景主要包括:人群健康与慢性病监测、健康数据与算法治理、突发公共卫生事件的应急管理和跨部门、跨区域的合作机制等。
实施路径
1. 基于要素优化的“发展方式”高效内涵式提升路径
“发展方式”高效内涵式提升旨在通过数智链、人才链、资金链、管理链和技术链的协同,促进医疗卫生服务体系全要素生产率提升。数智链方面,将医疗健康数据在统一标准架构下实现互联互通,并集成于智能化的挖掘应用中,实现价值提升。人才链方面,通过建立产学研用协同发展机制,深人才培养多主体合作,推动具备数智化技能医学人才的引进、培训与培养工作。资金链方面,通过专项资金投入,支持医疗卫生数智化基础设施建设。管理链方面,通过数智医院管理工具的应用提升管理效能,并为数智要素提供针对性技术和安全保障措施。技术链方面,通过医学诊断、治疗、手术等技术的创新成果应用,促进精准化医疗健康服务供给。
2. 基于服务优化的“供给模式”优质连续性整合路径
“供给模式”的优质连续性整合旨在构建面向个体、机构和区域三位一体的优质医疗卫生服务链接路径。在个体层面,整合患者健康数据与其他医疗卫生服务的生产要素,形成覆盖诊前、诊中和诊后的全方位、全生命周期健康服务。在机构层面,数智技术促进各类医疗卫生机构之间的分工与协作,推动其根据功能定位实现差异化发展,形成数智分级诊疗体系。在区域层面,建立适应区域人口、疾病谱、社会经济状况等区域特征的,全人群、全生命周期的供给模式。运用数智技术和专家知识系统赋能家庭医生签约服务模式,家庭医生根据居民健康画像实现对居民的分层分类管理,形成以全科为主、全专联动、医防融合的家庭医生签约服务模式。
3. 基于治理优化的“管理手段”科学现代化转型路径
“管理手段”科学现代化转型旨在助力医疗卫生领域治理能力和治理体系现代化,将制度优势转化为治理效能。第一,强化底层技术架构,加强数据治理:搭建区域数智医疗健康平台,探索统一的数字标准和安全体系,促进医疗信息互联互通。第二,支持科学、精准决策,完善过程治理:促进政府内部机构职能职责体系精细化。同步建立和完善管理标准,形成基于数据驱动的补偿、控费、监管、价格监测等管理机制,提升敏捷治理的水平。第三,技术驱动治理体制机制演进,以结构优化赋能治理转型:持续优化医疗服务场景,促进政府、医联体、医疗机构等多元主体内部结构及主体间合作模式的迭代创新,构建医疗卫生多主体智慧的协同治理新模式。
结语
在确保数据安全、算法公平和高超算力等技术基座的前提下,激发数智活力,使其成为其他生产要素流通互动的核心枢纽,成为零散化医疗卫生服务的联结纽带,成为医院和政府现代化治理的能力保障。数智技术驱动医疗卫生服务体系高质量发展有助于实施健康优先发展的战略,促进健康融入所有公共政策,推动各地区各部门把保障人民健康作为经济社会政策的重要目标,为人民群众提供更加优质高效、系统连续、公平可及的卫生健康服务,从根本上解决卫生健康事业发展不平衡不充分的问题,最终建成让百姓放心、百姓舒心、百姓安心的中国特色的优质高效医疗卫生服务体系。
本研究由四川大学华西公共卫生学院/华西第四医院潘杰教授、张雨萌副教授、全立明副研究员、林小军副研究员、宋超副研究员、王秀丽副研究员、赖泓宇助理研究员、李唯为博士;四川大学公共管理学院张田丰博士;四川大学建筑与环境学院严祥副研究员;四川大学华西医院管理研究所瞿星副教授;四川大学计算机学院(软件学院、智能科学与技术学院)赵启军教授、邓子健博士;四川大学商学院董玉成教授、陈欣助理研究员;四川大学华西医院生物医学大数据研究院、四川大学“医学+信息”中心张伟教授、电子科技大学计算机科学与工程学院吴奎博士、四川省卫生健康委员会唐雪峰副主任合作完成。潘杰为本文的第一作者,唐雪峰为本文的通讯作者。
供稿 | 张田丰
编辑 | 聂曼玲
审校 | 兰小梦
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