主诊医师制模式下
助力95岁老人一星期出院
重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心
“我办百岁生日宴要请你，一定要来吃寿宴，可以增寿哟！”95岁的彭奶奶在出院前拉着王医生的手高兴地说。一个月前，彭奶奶不幸查出罹患肠癌，在重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心，她顺利进行手术并于第8天就康复出院了。
彭奶奶的快速康复得益于“主诊医师负责制”：具体是指由一名主诊医师带领多名经管医师，组成一个专业医疗组，患者从门诊检查到住院、手术、会诊、出院等，整个过程都由这个医疗小组全权负责。
家住江津的彭奶奶一个月前出现便血、排便困难，后确诊为降结肠+乙状结肠双原发癌。重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心副主任医师王帅奇接诊发现，两枚肿瘤分别位于降结肠和乙状结肠，由于肿瘤体积大导致梗阻，排便相当困难，加上奶奶年事已高，存在冠状动脉硬化、心肌缺血、脑梗、多源性心律失常、肺气肿等多种心肺基础疾病，手术风险高。不过，彭奶奶和10余名儿孙均表达了强烈的手术决心。
为此，在“主诊医师负责制”模式下，王帅奇所在的医疗小组立即牵头，邀请麻醉科、ICU、普内科等进行多学科诊疗模式（MDT）讨论，针对奶奶的基础疾病进行术前治疗和有效支持，以降低围手术期风险和并发症发生率。同时医疗小组还充分考虑老人年事已高，尽量不预防性造口的诉求。很快，主任医师李卫带领治疗团队制定了手术和快速康复的详尽计划，以降低吻合口漏风险。
一切准备充分，手术开始。王帅奇副主任医师主刀，陈利辉副主任医师、唐喜主治医师协助，为彭奶奶实施了腹腔镜辅助左半结肠癌扩大根治术。王帅奇介绍，术中因两个肿瘤较大，且分布不同肠段均梗阻，近端肠管水肿扩张明显，一期吻合困难。为满足老人及家属尽可能不进行预防性造口的要求同时降低吻合口漏风险，进行了扩大游离区域减轻吻合口张力，妥善消化道重建、吻合口缝合加固、吻合口包裹、肠管固定减张等技术细节处理，围术期全程抗凝防止静脉血栓栓塞症和心脑血管意外的发生。
术后，李卫医疗团队为彭奶奶进行多项围手术期支持，以加速康复速度。通过治疗，彭奶奶术后第2天就下床活动，第3天肛门排气排便，第4天结合营养科的会诊意见开始进食流质和定制的复合营养制剂，第6天进食半流质饮食，第7天复查所有血液检测相关指标和影像学指标均无明显异常，达到出院标准。
重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心主任孙浩表示，肿瘤患者，尤其是高龄肿瘤患者，病情往往比较复杂，合并存在除肿瘤以外的多种疾病，可能需要多学科进行综合性治疗。通过“主诊医师负责制”模式，主诊医生将对患者就诊的全流程化管理。同时，主诊模式的顺利实施也离不开医院协调，科室宏观把控、统筹安排，使科内、组内组间更好的协作，使医疗资源和人员配置更加科学化。从而让患者得到高效、优质、连贯的医疗照护，提升患者就医获得感。
文字丨王帅奇 李 卫 熊志翔
编辑丨刘春燕
审核丨熊志翔 程风敏
