多学科保驾护航
成功切除疑难骶尾部脊索瘤
重庆大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科
“睡觉终于可以平躺了！”近日，重庆大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科，联合血管介入科、麻醉科、重症医学科、输血科等科室，共同攻关破难题，成功为患者切除疑难骶尾部脊索瘤。
49岁的易先生家住重庆丰都，半年前，他开始出现骶尾部疼痛，走路不利索，睡觉不踏实，生活质量受到严重影响。为求进一步诊治，他先后辗转上海、福建、重庆等国内多家三甲医院，均确诊为“骶骨恶性肿瘤”。但由于肿瘤体积大，侵犯范围广，手术难度大、风险高，医生都建议其保守治疗。
半个月前，易先生感觉疼痛加剧，大小便出现困难，遂辗转来到重庆大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤科就诊，以期得到更好地治疗。
骨与软组织肿瘤科主任医师黄智勇接诊后，对患者的病情进行了详细了解。“脊索瘤是一种原发于脊柱的低度恶性肿瘤，好发于骶尾部，手术切除为其首选治疗方式。但因骶尾部解剖结构复杂，故手术难度大、出血量大（最大量可上达5000-10000ml以上），曾一度被视为骨科手术的禁区。”黄智勇医生介绍。
面对如此高难度、高风险、高要求的“三高”手术，骨与软组织肿瘤科团队高度重视，陈亮主任立即组织全科医生进行术前讨论。经查看影像学检查，肿瘤边界尚清，全身检查未见远处转移情况，患者有行局部根治性手术切除的机会，但手术难度大，术中大出血、盆腔脏器损伤、术后大小便功能障碍等风险极高。
为保证手术安全，黄智勇主任医师再次组织麻醉科、血管介入科、重症医学科、输血科等多学科联合会诊讨论，确定手术方案、术前备血、围术期管理方案等细节。
一周前，通过周密的术前准备，手术在医院复合手术室顺利开展。
首先由血管介入科刘亚副主任医师团队行肿瘤供血动脉栓塞，并于腹主动脉植入球囊，以便在肿瘤切除过程中临时阻断盆腔及下肢血液供应，降低术中大出血风险。
完成血管介入后，骨与软组织肿瘤科黄智勇主任医师团队开始行肿瘤切除手术。术中，见肿瘤侵犯S3椎体，S2以下骶神经根完全被肿瘤组织包裹。为保证安全切除边界，与S2椎体中下份离断肿瘤。为尽可能保留患者术后大小便功能，术中仔细解剖并保留患者双侧S2、右侧S3神经根。在分离肿瘤腹侧边界时，为避免盆腔脏器损伤，而尽量采取钝性分离……
历时5小时，肿瘤完整切除，手术顺利结束。双侧S2、右侧S3神经根成功保留，术中出血约400ml，术中未输血。患者于手术室顺利脱机拔管，经麻醉医师评估后，转回普通病房，未进ICU。
术后，患者经过精心治疗，顺利康复。多学科保驾护航，患者术后生活质量得到了最大程度保证，目前已康复出院。
陈亮主任表示，此例高难度骶骨恶性肿瘤（脊索瘤）手术的顺利完成，标志着我院骨与软组织肿瘤科针对骶骨恶性肿瘤手术综合能力和水平更上一个台阶，这是我院在治疗骶骨肿瘤方面一个重要的里程碑，希望未来能更好地为广大骶骨肿瘤患者解除病痛，带来更大的希望。
文字丨骨与软组织肿瘤科
编辑丨刘春燕
审核丨熊志翔 程风敏
