每到秋冬或冬春交界时，为流感的好发季节，医院到处都是发热和咳嗽的患者，有些患者经治疗后，发热、流涕等症状好转，仍有咽部不适及剧烈阵咳，持久不愈，近期天气转凉，急诊门诊发热和咳嗽的患者明显增多，有些患者深夜就诊：大夫，我咳嗽的无法入睡，怎么办？
咳嗽是机体重要的防御机制，通过咳嗽可将呼吸道内的痰液排出体外，保持呼吸道的清洁状态，以防止异物进入气道，因此适宜的咳嗽对人体有益且有必要。偶尔咳嗽是正常的现象，如果经常、频繁或剧烈咳嗽，甚至伴有胸痛、呼吸困难等，影响日常生活、工作或学习，需尽早就医。
成人咳嗽按病程可分为：
1. 急性咳嗽（＜3周）
2. 亚急性咳嗽（3-8周）
3. 慢性咳嗽（＞8周）
急诊就诊患者以急诊咳嗽和亚急性咳嗽为主，有些患者完善血常规及胸部CT检查无异常，自行口服常规止咳药物无效，通常为感染后咳嗽。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或可少量白色粘液痰，持续3-8周或更长时间，称之为感染后咳嗽。
病毒性感冒是感染后咳嗽最常见病因。既往有感染后咳嗽病史或咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。目前针对感染性咳嗽的治疗药物有限，不建议用吸入糖皮质激素、口服孟鲁司特以及支气管舒张剂治疗。
部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等，复方甲氧那明治疗感染后咳嗽有一定效果。
感染后咳嗽的鉴别诊断非常也有必要，明确病因才能起到事半功倍的效果。
1、胃食管返流：进食酸性或油腻饮食易诱发或加重咳嗽，常伴有反酸、烧心、嗳气等症状，食管反流监测是主要的监测手段，对临床可疑的患者，可进行经验性的抗反酸治疗，如使用质子泵抑制剂2-4周等。
2、上气道咳嗽综合征：除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、咽后黏液附着、鼻后滴流感等。
3、咳嗽变异性哮喘：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽较剧烈，以夜间及凌晨咳嗽为其重要的特征，感冒、冷空气、油烟或灰尘易诱发加重，完善肺功能检查可明确。
文字 | 急诊医学科 田丹丹
校对 | 宣传科 吴茜婷
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