2024年12月下旬83岁的赵老太慕名来到开封市中心医院心血管内科就诊。
赵老太是一名明确诊断“冠心病”多年的患者，近20年走访北京、上海等多家大型医院，曾于北京市安贞医院进行冠脉搭桥术，后又发现“心房颤动”并接受了导管消融术。在接受近10年的规范药物治疗后，还是出现“肾功能不全、心功能不全”的问题，随后始终坚持中药治疗。随着疾病的发展，3个月前赵老太出现心率严重减慢并伴有胸闷、乏力等症状，这再次让原本乐观开朗的老太太陷入了焦虑之中。
有一天，她无意间从病友口中听说开封市中心医院起搏治疗团队不仅擅长各类起搏器手术，对于起搏器术后随访和管理更是有着丰富的经验，于是她便在儿女的陪同下来到我院。
入院以后，我院起搏及心衰团队医生第一时间对赵老太进行了一系列完善而又细致的检查，心脏彩超提示心脏明显扩大、心脏泵血功能下降并伴有严重的三尖瓣返流。医师团队进行缜密的讨论过后，决定为患者实施左束支区域起搏治疗（LBBP）。但是患者如今的心脏注定这会是一场极其困难的手术，因为心脏扩大后，其内部的解剖结构会发生变化。例如心腔扩大、心肌变薄，使得原本的血管走行、束支位置等发生改变。这会导致在植入左束支电极时，难以按照正常的解剖标志来定位左束支，增加了寻找合适起搏位点的难度。扩大的心脏还可能使心脏内部空间增大，电极在放置过程中可能会因为心脏搏动以及相对“空旷”的空间而更易移位，影响电极固定的稳定性。
如我们预期所想，由于患者多年前行冠脉搭桥术以及左束支区域心肌机化原因，左室电极无法有效固定。这个时候刘主任决定使用“左束支区域起搏之父”黄伟剑教授的方法，使用40W电刀的电流通过左心室电极传导至室间隔区域进行救治。这个方法出奇的好，当起搏电极植入完成，V1导联出现完美的w形。术后在经过规范的心衰药物治疗后，赵老太满意地离开了医院。
左束支区域起搏是一种新兴的心脏起搏技术，旨在通过夺获左束支来实现更生理性的心脏起搏，进而改善患者的心脏功能和生活质量。随着器械的不断改进和临床研究证据的积累，LBBAP作为一种生理性起搏新技术，有可能为有更多需要心室起搏的患者提供新的选择。
LBBP的定义为经静脉途径在距离希氏束远端电位（或三尖瓣顶点）约1~2cm处的室间隔深部起搏，夺获左束支（包括左束支主干或其近端分支）。从左束支电位至QRS间期为25~34ms，QRS电轴正常，并符合传导系统夺获标准。
国内外学者普遍认为，LBBAP治疗合并左束支阻滞的慢性心力衰竭具有良好的应用前景。LBBAP可为大多数合并左束支阻滞的心力衰竭患者提供CRT，甚至用来预防早期心力衰竭尤其是合并左束支阻滞患者心功能恶化。
与传统的右心室起搏相比，LBBAP更符合生理特点，能够有效地减少心功能不全、心房颤动等的发生风险。与希氏束起搏（HBP）相比，具有更便于植入定位的优势，且起搏阈值较低，稳定性较高，操作难度也相对较小。
文字 | 心内管内科 刘洁云 侯通显
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