编者按
“晶状体手术面面观VISION UP”栏目，每周持续为您呈现经典病例，分享晶状体手术规划和管理技巧。今天由天津医科大学眼科医院蒋元丰博士带来第四期病例内容：面对合并角膜屈光术后的外伤性白内障年轻患者，应该如何进行手术规划呢？快来一起闯关吧！
患者男，26岁，职业为厨师，主诉左眼视物模糊2年。10年前曾因双眼近视行双眼角膜屈光手术（飞秒）（约-5~-6D），否认外伤史、全身病史。
一般检查情况如表所示：
查体 | OD | OS |
VA | 1.0 | 0.3 |
IOP | 14mmHg | 12mmHg |
角膜 | 透明，愈合环 | |
前房 | 深度正常 | |
虹膜 | 纹理清，无震颤 | |
瞳孔 | 圆，3mm | |
晶状体 | 透明 | （小瞳孔下）鼻上象限混浊 |
玻璃体 | 轻度混浊 | |
眼底 | 平伏 | 平伏 |
验光结果：
OD:-0.50DS/-0.50DC×20°
OS:+4.50DS/-4.75DC×15°
右眼矫正视力1.0，左眼影动欠清，试片视力无提升。
散瞳可见鼻上象限前囊下机化膜、皮质及后囊下扇形/楔形混浊，尖端到达瞳孔区、底部至赤道部，余部密度增高。追问得知，患者5年前左侧鼻根部曾受撞击伤。
眼前段照相
眼底可见周边变性区，颞下方马蹄孔，约4PD，其前可见网膜/玻璃体组织漂浮，无明显牵拉。
超广角眼底照相
诊断为左眼外伤性白内障、左眼视网膜裂孔、双眼高度近视性视网膜病变。行双眼视网膜激光光凝，择期白内障手术。左眼视网膜裂孔激光、右眼变性区激光术后2周复查，黄斑OCT如图所示：
左眼OCT
IOL-MASTER显示，
左眼角膜曲率K1:37.50D，K2:38.77D
SE：38.13D
散光：+1.27D@86°
AL：27.79mm
ACD：4.68mm
IOL-MASTER
Pentacam
iTrace
闯关问题1:
对于外伤性白内障，手术时应考虑哪些方面？
闯关问题2:
根据本例患者情况，你会如何规划手术方案？选择植入哪种类型的IOL？
（欢迎评论区留下你的答案）
术后患者视力恢复良好，
术后1天：远视力0.8，近视力0.5/45cm； 术后1周：远视力0.8-3，近视力0.6/40cm；
术后3周：远视力0.8，近视力0.6/40cm。
对于本例年轻患者的单眼白内障处理，需要深入探究其外伤史，这有助于更全面地了解患者的眼部状况，为手术设计提供依据。术前应进行充分的散瞳检查，了解晶体全貌，并详细检查眼底情况，术中考虑备用晶体和CTR，以确保手术的精确性和安全性。
对于屈光术后患者的老视矫正，应严格把握高阶像差、κ角、眼部条件等手术指征，使用专用公式计算IOL度数；在散光矫正方面，对于年轻患者的顺规散光，如果不植入多焦点IOL，可适当放宽“有散必矫”的标准。
该患者有三点比较特殊：
第一，患者系高度近视，白内障术前充分检查眼底是十分必要的，发现视网膜变性及裂孔，应早期处理，可杜绝隐患；
第二，随着屈光术后白内障患者数量增加，IOL度数计算方法也愈加丰富。本例患者切削相对规则，因此在IOL计算上并未产生过多疑虑。选择功能性IOL时应全面考虑，本例患者也可尝试EDOF IOL或者单焦增强型IOL，在视程方面也许会更完美；
第三，眼外伤患者一定要散瞳检查晶体损伤情况，术前充分的评估对手术设计至关重要。
眼科学博士，中华医学会眼科学分会会员，擅长白内障手术及其他眼科常见疾病的诊疗，专长晶状体疾病的诊疗和高端功能性人工晶状体的手术规划。主持和参与国家级、市局级及校级科研课题多项；入选天津医科大学“临床人才培养123攀登计划”；发表SCI及中华系列论文20余篇；曾获中华医学科技奖三等奖和天津医科大学科技成果奖。
天津医科大学眼科医院白内障科
自1989年从总医院眼科独立并创建，在1986年引进人工晶状体手术，是国内最早引进人工晶状体手术的医院之一，在国内较早开展白内障手术和培训，对白内障人工晶体手术在国内的普及起到了引领和推动作用。
白内障科团队现有临床医生13人，其中主任医师4人，副主任医师6人，主治医师3人，其中博士生导师2人，硕士生导师4人。12人具有博士学位，1人具有硕士学位。目前每年门诊量达到4万人次左右、年手术量达到6000余台。
近年来，白内障科引进了一系列全球领先的白内障专科检查和手术设备，包括：最新一代主控液流微切口超声乳化白内障手术系统、Verion手术个性化导航系统、LenSx飞秒激光白内障手术系统，德国蔡司公司IOLMaster 700白内障术前眼部生物测量仪、德国Oculus公司的Pentacam前房分析仪、iTrace波前相差仪、OQAS视觉质量分析仪和Tomey公司最新一代CASIA2眼前节分析仪等白内障术前检查设备，从术前精准测量到术中微创操作，确保患者获得最佳的医疗服务。
白内障科较早在国内倡导屈光性白内障手术，在各种功能性人工晶状体的植入方面具有丰富经验，并将多年来积累的经验不断总结，在国际学术杂志发表众多学术文章，团队成员多次受邀在国内外白内障学术会议发言进行临床经验分享。
随着现代人们对视觉质量需求的日益提升，晶状体手术的发展如火如荼，成为了眼科医学领域中的一项重要技术。然而，面对诸如复杂白内障、晶状体脱位以及合并其他眼部疾病等复杂晶状体手术，其手术规划及围手术期管理正面临着前所未有的挑战，如术前的精准评估、IOL的选取和计算、术中的细致操作、术后全程视力的实现及并发症的处理等，都是需要不断探索和优化的方向。
为了提高眼科医生的复杂晶状体手术规划能力，进一步提升手术质量和患者术后视力，惟视眼科携手天津医科大学眼科医院推出“晶状体手术面面观VISION UP”栏目，特邀天津医科大学眼科医院田芳教授为栏目总编，全程参与病例的筛选、指导与点评，每周呈现一例经典病例，传递更多宝贵的晶状体手术规划和管理经验。
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