中国眼外伤急诊救治规范专家共识 (2019年)

健康   2024-11-09 11:01   云南  
眼外伤急诊患者伤情复杂、病情急,需要在短时间内做出正确诊断和处理,且急诊救治效果与预后相关。为了提高救治水平,中华医学会眼科学分会眼外伤学组经过认真讨论,形成《中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)》,以供眼科医师在临床工作中参考使用。以下主要为该专家共识中关于常见眼外伤的急诊处理部分内容。

眼睑裂伤

清除皮肤表面污物,伤口清创,清除伤口内异物,逐层对位缝合皮肤伤口。对于泪器损伤,及时行泪小管吻合术并进行相应处理。

闭合性眼外伤

根据伤情给予抗炎、降眼压、止血、消肿等对症治疗。嘱患者门诊随访,进一步观察治疗并发症。

开放性眼外

1. 角膜伤口处理:角膜伤口小于3 mm,若伤口整齐,无虹膜嵌顿或渗漏,可加压包扎或配戴治疗性角膜接触镜。角膜伤口大于3 mm,应尽快手术缝合,并注意伤口水密,防止组织嵌塞。

脱出的虹膜原则上尽可能还纳,以免术后影响视力和外观。虹膜剪除不应以脱出的时间来决定,应视其受污染程度及是否坏死。脱出较久的虹膜,表面常有一层纤维素膜,用虹膜复位器和显微镊将其剥除,再用生理盐水冲洗后还纳。

伤口较大虹膜脱出较多者,需边缝合伤口边复位虹膜。复位虹膜过程中,可辅助使用黏弹剂。缝合角膜伤口前,前房内可先注入黏弹剂以维持一定前房深度,使伤口与虹膜分离。

缝线一般使用10⁃0尼龙线。进针可达角膜全层的2/3,线结需埋在角膜基质层内,以减轻刺激。若伤口跨越瞳孔区,缝合时尽量避开瞳孔中央区域。有角膜组织缺损的伤口,应视伤口大小采取荷包式缝合或结膜覆盖。

2. 角巩膜伤口处理:缝合角巩膜伤口时,首先缝合角巩膜缘,并对合准确、整齐。然后缝合角膜伤口,再探查巩膜伤口范围,边探查边缝合。若有玻璃体脱出,将其剪除;嵌顿或脱出的睫状体、脉络膜、视网膜经处理后尽可能还纳。

3. 巩膜伤口处理:及时修复伤口、恢复眼球结构的完整性并防止并发症,是处理巩膜伤口的基本原则。对于贯通伤口应先缝合前部入口,再处理后部伤口;直肌下的伤口,在直肌附着点处断开直肌充分暴露伤口后缝合。伤口处脱出的玻璃体应剪除,而视网膜和脉络膜应尽量还纳。

4. 眼内异物伤:立即缝合伤口,尽早取出异物,减少眼内感染的机会。

5. 感染性眼内炎或怀疑感染性眼内炎:可玻璃体腔注入抗生素和(或)全身应用广谱抗生素治疗,必要时尽早行玻璃体切除手术。

视神经损伤

外伤性视神经病变可采用大剂量糖皮质激素冲击、甘露醇脱水、营养神经、改善微循环等保守治疗方法。
当外伤后视力严重下降甚至无光感,视神经管高分辨率CT扫描检查显示有明确的视神经管骨折和视神经压迫,且无手术禁忌证时,可行视神经管减压术。眶内大量出血可引起急性眶压升高,需要及时行眼眶减压术。

化学性眼外伤

1. 冲洗:在受伤现场争分夺秒彻底冲洗眼部是处理化学性眼外伤最重要的一步。用大量清水反复冲洗,冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露穹隆部,将结膜囊内的化学物质彻底洗出,至少冲洗30 min。送至医院后,根据时间早晚再次冲洗。

2. 清除异物和处理创面:在眼部彻底冲洗后,若结膜囊仍存在颗粒样物质或眼表存在坏死组织,需要适当进行创面处理并清除异物。

3. 前房穿刺或结膜切开:若为长时间、大浓度碱性烧伤,可行前房穿刺或结膜切开,以利于碱性物质排出。

4. 预防感染:为防止发生严重感染,可局部和全身应用抗生素。

5. 减轻炎性反应、促进眼表上皮化:合理使用糖皮质激素可以抑制炎性反应和新生血管形成。可全身或局部应用维生素C和胶原酶抑制剂。

6. 散瞳:使用1%阿托品滴眼液散瞳。


来源:中华眼科杂志

王宁利:中国近视防控蓝皮书

内容简介

本书系统介绍了近视的定义、分类、危害及影响、流行病学、临床检查、危险因素、预防、控制、矫治、病理性近视及相关并发症的治疗等,为近视防控工作指明了方向,提供了科学依据和政策支持。是一本关于近视防治的重要报告,旨在呼吁社会各界关注儿童近视问题,提出科学、有效的防治方案,推动相关政策的制定和实施。提出了加强儿童眼健康教育的重要性,提倡定期进行眼健康检查,尽早发现近视,及时采取干预措施。呼吁加强相关政策的制定和实施,推动近视防治工作向纵深发展,为儿童的眼健康保驾护航。


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