腰麻技术,对于任何一个麻醉医师都是不陌生的。但是,如果说用腰麻来进行分娩镇痛,可能一般人还真不敢。那么,这种办法是否可行呢?
我们都知道腰麻起效快、效果强,应该不能作为分娩镇痛。那么,如果是在蛛网膜下腔放一个导管、小剂量应用镇痛药物呢?我们来看一下具体情况:
这种分娩镇痛方式,叫做连续蛛网膜下腔分娩镇痛,是通过放置于蛛网膜下腔的微导管输注麻醉药物产生麻醉作用。该方式,用药量小、效果确切、可控性好。
最常应用的麻醉药物为罗哌卡因与舒芬太尼。罗哌卡因是临床分娩镇痛常用的酰胺类局麻药,其连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛效果较好,但会造成产程延长,甚至导致剖宫产。通过蛛网膜下腔导管连续输注舒芬太尼进行分娩镇痛,药物直接作用于脊髓阿片受体,而几乎不影响宫缩,但可导致瘙痒、恶心、呕吐等不良反应,甚至引起胎心过缓。两者合用,可同时减少两种药物的用量,并产生协同镇痛作用,减少上述不良反应的发生。
方法:产妇取左侧卧位,常规消毒铺巾,采用连续蛛网膜下腔阻滞穿刺包,选择L3~ L4间隙行连续蛛网膜下腔穿刺,确认穿刺针进入蛛网膜下腔后,向头侧置入25G微导管3cm,妥善固定,平卧后开始给药。注入首剂量0.3mg/ml罗哌卡因+ 0.8μg/ml舒芬太尼混合液5ml,注入首剂量后30min连接电子镇痛泵输注0.1mg/ml罗哌卡因十0.1μg/ml舒芬太尼。
镇痛泵参数设置:背景输注剂量5ml/h,锁定时间15min,PCA剂量5ml。产后2h停药。
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