丙泊酚麻醉是否比吸入麻醉术后疼痛更少?

健康   2025-01-16 20:01   北京  


急性术后疼痛的管理不足与较长住院时间和较多医疗花费相关。虽说微创手术和疼痛治疗都日益发展,术后疼痛管理仍然是有挑战性的。任何能减少阿片类药物使用量、能让患者早期下床活动的方法对患者和社会都是有益处的。


在一些研究中,丙泊酚麻醉被认为是能比吸入麻醉减少术后疼痛,而另一些研究则并没有发现丙泊酚麻醉这方面的优越性。既往的大多数研究都未比较这两种麻醉方式在术后阿片类药物消耗量方面的区别,也未将术后疼痛强度作为主要结果。近日有研究对此问题进行了分析。

研究人员搜索了对丙泊酚麻醉和吸入麻醉在成人手术中进行比较的随机对照试验,将数据在Review Manager中进行整合。主要的观测结果有术后疼痛强度、阿片类药物消耗量、追加镇痛药的需要量以及第一次需要追加镇痛药物的时间。

该荟萃分析共纳入39例临床研究4520名病人。研究中包含的吸入麻醉药物包括异氟烷、七氟烷、地氟烷。相较于吸入麻醉,丙泊酚麻醉在术后30分钟、1小时、12小时静息时均有较轻的疼痛程度(0-10分的视觉模拟量表中30分钟时疼痛评分的平均差为-0.48,99% CI -1.07~0.12,P=0.04),同时在术后24小时内需要较少吗啡同等剂量的镇痛药消耗(吗啡同等计量的平均差为-2.68mg,99% CI -6.17~0.82,P=0.05)。丙泊酚麻醉下,术后24小时内需要追加镇痛的患者数量更少(风险比0.87,99% CI 0.74~1.03,P=0.04)。此外,丙泊酚麻醉的患者比吸入麻醉的在术后更晚时才需要术后疼痛管理(需要第一次进行镇痛管理的时间的平均差为6.12分钟,99% CI 0.02~12.21,P=0.01)。考虑到Revman5.3中Z统计量在多组高度异质的小样本中不是最佳,P<0.01应被视为统计学显著。基于该阈值,上述结论均不能称作统计学显著。

该研究结果提示,大量异质性的影响,使得在丙泊酚麻醉和吸入麻醉术后疼痛控制的比较上难以预测其统计学显著性。在丙泊酚麻醉和吸入麻醉的术后疼痛比较时,需要更大的随机对照试验来确认结论及检测显著性。

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